停效時生病,復效後一定不賠嗎?

資料來源:保險e聊站

2018年07月04日

作者:保險e聊站

丼文生了一場大病後,花了許多醫療費,深感保險的重要,於是將過去停效的保險復效,而丼文在保單復效後仍持續治療,之後向保險公司申請理賠,保險公司告知「由於是在停效期間生病,所以日後即使復效,也不會理賠」這是真的嗎?!

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【保障範圍】

停效期間的保障效力是停止的,因此即使復效,仍是無法理賠;但復效後,若因停效期間的事故,再次產生治療花費,則要依條款了解是否在保障範圍內。以住院醫療險傷害險的示範條款為例:

◎ 意外

意外定義為「契約有效期間內,遭受意外傷害事故,因而蒙受之傷害」,因此,若意外發生時並不在契約有效期間,即使復效後,因同樣事故持續治療,仍不在保障範圍內。

◎ 疾病

住院醫療險的保險範圍是「於本契約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害住院診療」,因此,停效之間發生的事故,是不在保障範圍內。

而復效後,若因此再度接受治療呢? 此時要看條款中的「疾病」定義。以示範條款為例,其定義為「本契約生效日(或復效日)起所發生之疾病。」表示復效後,若因停效期間所發生的疾病,再度治療,則不在保障範圍內。

那麼,假若醫療險條款所稱的疾病是「指被保人自本附約生效日起持續三十日以後所開始發生的疾病。」因為條款裡單純是附約生效日起所發生之疾病,並無復效日之限制,而丼文在停效期間發生疾病,於復效後接受治療,是否在保障範圍內,大家覺得呢?

各家保單條款在名詞定義、保障範圍會略有不同,投保前記得詳閱條款,有問題可進一步向保險公司或業務員洽詢唷!

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從愛與關懷的角度出發,重新審視保險,回歸到保障的本質,透過輕鬆的圖文來說明保險,使保險變得好Easy,讓大家能夠做保險的主人。
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