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心跳太慢或太快,可能致命?

2017年11月27日

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資料來源:康健雜誌

文:陳俊辰 圖片:林后駿

心臟亂跳、頭暈、全身沒力,明明休息一下就沒事,為何這些症狀可能暗藏大危機?中華民國心臟學會理事長、台大醫院心臟血管科主治醫師林俊立說,一般人心臟1分鐘跳60~100下是正常範圍,太快或慢都屬於心律不整,多數病人症狀都很像:沒力氣、疲倦、頭暈,以前能爬幾層樓的,現在爬一層就喘到不行。

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不過,藏在雷同病徵底下的原因卻大不同,該怎麼處理也差很多,最嚴重有猝死危機,難怪醫師會這麼緊張。心律出問題大致分3類:過慢、過快、不規則。

(1)慢速心律不整:容易累、昏倒受傷

林俊立指出,隨著老化或心臟曾受病毒或細菌感染等原因,啟動心跳的竇房結功能減弱,心跳間距愈拉愈長,每分鐘降到40次以下,血液供應不夠,叫作「病竇症候群」,容易全身倦怠、頭暈,更惡化的話,心臟可能一停3~5秒鐘,血壓過低昏倒。

另一種原因則是「房室傳導阻滯」,凌小姐診斷出來就屬於這類型,電脈衝在房室結或傳導通路上被阻礙,常和造成心臟組織局部受損的疾病,如感染性或風濕性心肌炎、冠心病等有關。林俊立指出,房室傳導阻滯和竇房結異常相比,通常心臟停的時間更長,也相對較危險。

(2)快速心律不整:可能腦缺氧

壓力大、茶、酒、菸、咖啡、甲狀腺亢進,或是交感神經或迷走神經亢奮都會使心臟亂跳,心跳每分鐘100次以上叫作「竇性心搏過速」,大多都是良性的。如果減壓、少喝酒都沒改善,也有可能是身體拉警報,例如心肌缺血、心臟衰竭前期徵兆,因此還是建議看醫生,找出真正原因才能放心。

若是突然間心跳飆升,甚至跳到想吐、胸口痛,過一會兒又好起來,一陣、一陣地間隔發生,可能是「陣發性上心室頻脈」。心臟房室間多了一條導電通道,「就像電路板多插進一條電線,引起短路,」林俊立比喻。一般不會致命,但發生時因為心臟跳太快,還沒充滿足夠的血量就搏出,就像幫浦不停空打,血壓會驟降,容易昏倒受傷。

心臟因梗塞、動過手術或感染而留下疤痕組織的病人則較易被「心室頻脈」盯上,這些結疤會不正常放電或造成電訊號紊亂;也有少數人是先天性的心臟電氣通路異常。發作時心跳一下子衝上200、300下,除了突然昏倒,還可能心、腦缺血缺氧而猝死。

(3)不規則跳動:提高中風風險

這類問題是因為電氣訊號在心臟裡亂跑,大致分成心房撲動、心房顫動和心室顫動。心房內電氣訊號傳布異常引起的心房撲動好發於心臟病人,雖然不至於要命,如果不治療,可能惡化成更嚴重的心律不整或心房顫動。

心房顫動跟年紀也有關係,估計1%台灣人有心房顫動,但因很多患者沒有明顯症狀,實際比率可能達到2~3%。65歲以上有5%;80歲以上更高達一成。

心房因不規律的快速跳動而無法有效收縮,除了心臟怦怦跳、胸悶或無力感,最大風險是心房內部分血液流動不佳,容易凝結成血栓,沖出來堵塞血管。推估每5~7個中風病人就有1位是心房顫動造成。

心室顫動是不規則跳動中最危險的,心臟在發抖,卻沒有真正的肌肉收縮動作,如果沒有立刻用手壓胸急救或用體外去顫器(AED)電擊,幫心臟「重開機」,病人很可能因心室顫動而導致心臟停止跳動。

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兒童一口氣話說不完 罹罕見擴張性心肌病 

2019年02月27日

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資料來源:健康醫療網

記者:蔡岳宏

活潑外向的林小弟1個月前嚴重嘔吐, 在診所求診後服用改善腸胃炎及止吐的用藥,但症狀不見改善,更出現上腹疼痛,講話上氣不接下氣,沒辦法一口氣說完,晚上平躺會喘到無法入睡,且輕微活動就感到呼吸困難。緊急到成大醫院急診,檢查發現他心臟擴大,且合併有嚴重心臟衰竭,診斷為擴張性心肌病。緊急安排住進兒童加護病房給予強心藥治療,心衰竭症狀雖有改善,但仍在積極治療中。

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擴張性心肌病 常見兒童心肌病變

診治該案例的成大醫院小兒部醫師魏昱仁指出,擴張性心肌病是兒童最常見的心肌病變,甚至早在嬰兒時期就可能出現。其特徵是左心室或左右兩心室擴大且心臟的收縮力減弱,病童會因此出現心衰竭症狀。病童的症狀表現多樣,輕微可能無症狀,其中有超過8成會出現腸胃道症狀,出現生長遲滯、虛弱無力、呼吸困難或嘔吐等症狀,嚴重者會出現心衰竭,甚至休克。

目前兒童心衰竭治療,以控制症狀為主。魏昱仁表示,極少數病童可以藥物控制改善症狀而維持一般日常生活;目前也有新型藥物正在進行臨床試驗。但大部分仍會受此病症狀和高死亡率所苦,所以在積極藥物治療下仍持續惡化的病童,需考慮心臟移植。

20-35%因基因突變 少數病因可治療

擴張性心肌病有20-35%患者因與心肌細胞有關的基因突變造成,其他原因包含心肌炎、心肌缺血或先天性心臟病、內分泌代謝異常,或因神經肌肉疾病引起的病變。

其中少數引起心肌病變原因,例如冠狀動脈畸形或肉鹼缺乏症等可以治療,因此需仔細檢查病童是否為續發性心肌病變。魏昱仁說明,包括心臟超音波檢查,是目前最常診斷工具,可以測量心室大小及心臟收縮功能,並評估有無合併先天性心臟缺損;胸部X光能看出心臟擴大;心臟電腦斷層則檢查冠狀動脈畸形;排鈉利尿胜肽(BNP)評估心衰竭;還有導致擴張性心肌病的內分泌及代謝異常檢查。

大部分無法治療 急性兒童患者易亡

不過,目前除少數特殊疾病,如冠狀動脈畸形、肉鹼缺乏等代謝疾病、心律不整等外,大部分擴張性心肌病並沒有可治療病因,或是雖有原因但醫療科技尚未有效治療。和成人相比,急性期兒童患者有更高死亡率和更長治療時間。



跑兩步就狂喘?當心「心臟爆擊」隨時會猝死

2021年01月01日

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資料來源:健康醫療網

記者:林怡亭

17歲的廖同學,平時熱愛運動,但最近上體育課跑步常會心悸,赴心臟內科檢查發現左心房長一顆如網球大的黏液瘤,隨著心臟猛烈收縮,幾乎快甩破二尖瓣,隨時有猝死風險,所幸經心臟血管外科以「心臟腫瘤切除術」切除後,目前已恢復過往運動表現,也讓家人鬆一口氣。

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心臟黏液瘤發生原因不明 中老年人易好發

亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐指出,心臟黏液瘤並不常見,發生原因不明,可能與基因遺傳有關,每年發生率為百萬分之一至兩百萬分之一,大多為良性且偶發,好發於中老年人,臨床上如廖同學年紀的患者較少,必須透過心臟超音波才能發現,至於心臟黏液瘤臨床症狀不典型,多會出現胸口悶、頭暈、活動喘、心悸等與心臟衰竭相似的症狀,故難以被診斷。

心臟黏液瘤愈大 致命機率愈高

劉殷佐主任說明,當心臟黏液瘤越大,或是腫瘤碎片脫落,都可能阻塞心臟出口而危及生命或造成中風,一旦心臟腫瘤合併瓣膜問題,會引起瓣膜閉鎖不全,往往無法靠藥物治療,必須接受心臟腫瘤切除術,通常術後預後佳,且症狀多能緩解。

定期追蹤回診 出現不適應盡快就醫

劉殷佐主任提醒,心臟黏液瘤患者術後仍需於門診定期接受心臟超音波追蹤,確認黏液瘤是否再長出;此外,若出現頭暈、心悸、喘等症狀,建議尋求心臟科醫師的檢查與治療,才能降低猝死風險。


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