因其他疾病引起的腎臟病(續發性腎臟病)

2009年07月01日

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資料來源:世茂出版集團

作者:飯野靖彥

腎硬化

主要是因高血壓造成腎臟血管硬化引起的疾病,其他也有因動脈硬化造成的例子。當腎臟血管硬化時,流入腎臟的血液就會減少,所以腎臟也會跟著變小且腎功能會降低,最壞的情況是演變為腎衰竭,那時就必須進行透析治療了。

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圖片來源/Pixabay

透析原因最多是來自糖尿病性腎病變,其次是慢性腎絲球腎炎,而腎硬化則是第三多的原因。因腎硬化進行透析的患者在1983年只有3.0%,但十年後就增為6.2%,二十年後佔8.5%,在二十二年後的年則變為9.0%,現在數字仍持續增加中。

腎硬化分為「良性腎硬化」及「惡性腎硬化」兩種。

 良性腎硬化

由長期的輕微或中度高血壓引起的腎硬化,腎功能降低,惡化速度緩慢。發病原因大多是本態性高血壓,會有輕微的蛋白尿及顯微鏡可視的血尿,但幾乎不會有自覺症狀。雖然只要早期治療就不會演變為腎衰竭,但也有人會在不知不覺中,惡化為腎衰竭。

治療良性腎硬化最重要的是控制血壓,一般而言是要以130/85mmHg 以下為目標,但如果一天蛋白尿有1g以上的話,就要更嚴格的以125/75mmHg為控制目標,降壓劑則使用有保護腎臟功能的ACE抑制劑和AII受器阻斷劑為主。此外,鹽分的攝取量要控制在一天6~8g以下,且要注意不要過量飲食造成肥胖,也要勤加運動。

惡性腎硬化

惡性腎硬化是惡性高血壓的併發症,是一種會迅速引起嚴重腎功能障礙的疾病。雖然現在幾乎沒有發現惡性高血壓的案例,不過此疾病在舒張期血壓會升高至130mmHg以上,還會發生視網膜出血、浮腫等症狀,是一種會使小動脈壁發生「類纖維素壞死」的嚴重高血壓。類纖維素壞死也會出現在腎臟的小動脈,造成腎絲球體纖維化及硬化的壞死症狀。

除了有頭痛、噁心、嘔吐、視力障礙、呼吸困難等問題外,還會因腎受損而出現血尿及大量蛋白尿、尿沈渣(尿沈積)等異常。

惡性高血壓是一種不加以治療就會威脅生命的疾病,需要對患者馬上施以降壓劑等緊急措施。但血壓急速下降可能會引起各種臟器血液不足的現象,因此需透過專科醫生進行嚴密的治療。

腎梗塞

這是從身體其他部位流入的血栓阻塞腎臟動脈的疾病。由於血液無法流過有血栓阻塞的地方,所以由該血管供應養分的組織就會壞死,而壞死的部分最後會纖維化且變硬。血栓多出現在瓣膜異常的心臟或心律不整處,不過也可能因動脈硬化導致腎臟動脈出現血栓,阻塞血液流通。此外,脂肪、因注射器而意外進入血管的空氣,以及癌細胞也會阻塞血管。

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