腎臟病─藥物療法

副腎皮質類固醇

有些腎臟病是因為人體內本來應該保護自己的免疫細胞出現異常,而導致腎臟受損產生的。

腎臟病─藥物療法_img_1
圖片來源/Pixabay

慢性腎絲球腎炎就是一例,引起續發性腎臟病的全身性紅斑狼瘡也是自體免疫疾病。而副腎皮質類固醇就是抑制這種免疫異常的藥物。

腎臟病中屬慢性腎絲球腎炎的腎病症候群及IgA腎炎,都可藉副腎皮質類固醇達到顯著的療效。

但副腎皮質類固醇雖有強大的抗炎作用,相對的也很容易產生副作用,是相當難以馭駕的藥物。而且在長期使用後,一旦停藥身體就會產生反彈現象而引起強烈副作用。

近年來,醫生多採用短期大量投藥的脈衝療法或是中量脈衝療法,以提高治療效果並抑制副作用的產生。比方說,在脈衝療法中,會使用注射solu-medrol的點滴每天1000mg,連續投與三天,加上內服的腎上腺皮質類固醇30~40mg 持續四週,其後每隔數週就減少5mg。而中量脈衝療法則是每天投與solu-medrol劑500mg,並持續施打三天。

副腎皮質類固醇的副作用有易感染症(容易遭受感染)、耐糖能異常、腸道出血、臉部浮腫的「月亮臉(臉像滿月一樣圓)」、肥胖、面皰及骨質疏鬆症等。

患者如果患有骨質疏鬆症時,將會很容易骨折,因此常會發生大腿骨頸部骨折或大腿骨壞死等問題,病患需要拄著拐杖才能行走,因此副腎皮質類固醇需在專科醫生的指導下,小心慎重地使用才行。

免疫抑制劑

此為抑制免疫系統的藥物,在副腎皮質類固醇無效時使用,免疫抑制劑也會使用在腎臟移植中,為防止身體對移植的新臟器產生排斥反應而使用。代表性的免疫抑制劑有cyclosporine、azathioprine、環磷醯胺及mizoribine等,此外,tacrolimus、gusperimus也都有與免疫抑制劑有相同的作用。

這種藥也很容易產生副作用,除了易感染症、多毛症、牙齦出血、牙齦腫大外,甚至還傳出有腎臟受損的案例。cyclophosphamide可能使人產生膀胱出血或生殖機能障礙,因此年輕人要特別注意。

抗血小板劑及抗凝血劑

血小板是在人體出血時,用來凝結血液、具止血作用的血球。而可抑制血小板功能的藥物就是抗血小板劑,若血小板沈積在腎臟中的話,將會使血流受阻。

使用抗血小板劑可防止血小板沈積,且能防止腎功能惡化。

抗凝血劑是抑制血液凝固因子合成的藥物,一樣也有防止腎功能惡化的效果。


抗血小板劑中最常使用的是dipyridamole,以及dilazep Hydrochloride,抗凝血劑則是常用warfarin。

而這些藥物的副作用是抑制血小板功能,導致容易出血或淤青,當這些症狀出現時就要調整藥物的用量。

利尿劑

腎功能降低時就很容易積存水分和鹽分在體內,但如果尿量增加,水分就可排出體外,同時也能排泄鹽分消除水腫。增加尿量的藥物就稱為利尿劑,利尿劑同時也有降血壓的作用,所以也能有效控制血壓。

最常用的利尿劑為furosemide的亨利氏環利尿劑,這種利尿劑能強力地促進水及鈉的排泄。

thiazide利尿劑(thiazide diuretics)被當作降壓劑物使用,thiazide類利尿劑和亨利氏環利尿劑在促使人體排泄鈉的時候也會促進鉀的代謝,而保鉀性利尿劑則會增進鉀的再吸收。所以可能會引起高鉀血症,因此過去並不會使用這種藥物。

但spironolactone利尿劑可防止腎臟或心臟的纖維化,並降低醛固酮分泌,所以近年來沒有高鉀血症危險的人,也漸漸會使用保鉀性利尿劑。

抗生素及抗菌藥物

急性腎絲球腎炎及腎盂腎炎等,因細菌感染引起的腎臟病患者,需服用有殺死細菌作用的抗生素及抗菌藥物。抗生素是用微生素製造,是一種可阻礙微生物等細胞發育的物質,而抗菌藥則是指化學合成的藥物。

抗生素及抗菌藥物種類很多,但常用在腎臟病的是「盤尼西林類」的amoxycillin、「頭孢子菌類」的cefdinir,及「 諾酮類」的ofloxacin等。

但抗生素中有一些如「氨基糖 類」的gentamicin等,帶有腎毒性的類型,因此在選擇時必須注意選擇不會傷害腎臟的藥物。

降壓劑

有些類型的腎臟病會使血壓上升,且高血壓會使腎功能降低,因此,降壓劑也是常用於治療腎臟病的藥物。

特別是ACE抑制劑和AII受器阻斷劑,兩者皆為治療腎臟病不可或缺的藥劑。

以下兩種作用會使腎功能惡化:1.受到腎臟中分泌的腎素作用,產生如連鎖反應般使血壓上升的腎素.血管收縮素系統作用,以及2.此作用影響被分泌出來的醛固酮的作用。

不過ACE抑制劑和AII受器阻斷劑會阻斷這種連鎖反應。推薦使用這兩種藥物的原因不單只是因為它們可降低血壓,更因為這些藥物有保護腎臟的作用。

雖然ACE抑制劑會產生咳嗽的副作用,不過AII受器阻斷劑大多不常產生副作用。


ACE抑制劑有enalapril ma- leate及imidapril hy- drochloride等。而AII受器阻斷劑則有losartan potassium及candesartan cilexetil等,兩種藥劑都有許多不同的種類。

分類

收縮壓(mmHg)             舒張壓(mmHg)

最佳血壓

<120               及     <80

正常血壓

<130               及     <85

正常偏高血壓

130~139         或     85~89

輕微高血壓

140~159         或     90~99

中等高血壓

160~179         或     100~109

重度高血壓

≧180             或     ≧110

收縮期高血壓

≧140             及     <90

*收縮期高血壓與舒張期高血壓分屬不同類別時,以較高者的分類為主。(日本高血壓學會《高血壓治療指南2004》)

腎臟病─藥物療法_img_2 《圖解腎臟病》

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