尿毒症

2009年07月01日

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資料來源:世茂出版集團

作者:飯野靖彥

腎衰竭末期引起的各種症狀

腎衰竭持續惡化的話,將使身體無法順利排泄廢物,當廢物囤積在體內時,會使消化器官、循環系統、呼吸系統、皮膚、精神和神經等,各種組織出現各式各樣的症狀。這種現象就稱為尿毒症。一般來說,腎功能降為正常值10%以下時,就會出現尿毒症的症狀。

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圖片來源/Pixabay

例如,消化器官會出現胃部不適、噁心、嘔吐、胃出血、下痢、便秘及血便等症狀。體內鹽分和水分增加也會出現水腫。而循環系統的症狀則有高血壓、心室肥大或心臟衰竭,呼吸系統會使肺部出現積水狀態,造成呼吸困難及無法入眠等情況。上半身稍微前彎時,呼吸會稍微順暢一些,所以有此症狀時可坐著呼吸。

腎衰竭時,皮膚會變成黃褐色而且會有強烈的麻癢感,病患會感到頭痛及全身無力,或是反應遲緩、昏昏欲睡等症狀。症狀惡化時,患者會出現幻覺、痙攣,甚至還會失去反應。當促進造血的紅血球生成素不足時,則會引起貧血、眼結膜發白、臉色不佳、容易疲勞、喘不過氣等現象,有時還會導致骨質疏鬆症,使患者容易發生骨折。

另外,男性會有勃起功能障礙(ED),女性會有無月經,兒童則是會出現發育不良的現象。

此外,一般正常人體的電解質中的鉀多存於細胞中,血液中的鉀含量不多,但腎臟的電解質調節功能惡化會使血液中的鉀含量增加,並出現高鉀血症。若不馬上進行治療會引發心律不整,甚至有心跳停止的危險。

在演變為心臟衰竭或高鉀血症前,實施透析療法

為了去除病因,請嚴格遵守藥物療法及飲食療法,以儘量延緩病情惡化速度。不過若僅以這類保守療法(為了減輕疲弱腎臟的負擔,以及預防腎臟因腎衰竭導致損害其他臟器的療法)應對也會產生問題,最理想的狀態是在出現尿毒症症狀前實施透析療法,尤其是要在演變為高鉀血症、心臟衰竭或肺水腫前開始透析。

info_img 《圖解腎臟病》



珍珠奶茶很好喝 是否會傷腎?

2017年09月01日

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資料來源:健康醫療網

記者:蘇湘雲

天氣炎熱,許多民眾會來杯珍珠奶茶、手搖杯飲料消暑,這些飲料會傷腎嗎?台北慈濟醫院腎臟透析中心主任郭克林表示,過去新聞曾爆出有不肖業者為了讓珍珠粉圓更Q彈,製造珍珠粉圓時加入毒澱粉「順丁烯二酸」,國外動物實驗已發現,這種「順丁烯二酸」帶有腎毒,若有不肖廠商重施故技,對腎臟健康便可能帶來巨大、負面影響。

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慢性腎病、透析患者 需要慎選食物

郭克林主任補充,珍珠奶茶可能含奶精、大量糖分等,而奶精帶有反式脂肪,這類食物吃太多,也可能造成肥胖、冠心病,當血管健康受影響,腎臟也可能間接受到傷害。

郭克林主任指出,健康成年人喝點珍珠奶茶、手搖杯飲料,身體自然會作調節,民眾不用過度恐慌。但若是慢性腎病患者、透析患者,就要特別謹慎。

高磷、高鉀食物 對腎病患者大大不利

郭克林主任分析,珍珠奶茶多半是高磷、高鉀食物,即使是用鮮奶,鮮奶磷含量也很高,慢性腎病患者、透析患者若長時間攝取高磷食物,便容易產生腎性骨病變,全身血管也容易鈣化,當血管鈣化,腎臟可能更差,形成惡性循環。而慢性腎臟病、透析患者也需要注意鉀攝取量。一旦鉀攝取量過高,患者便容易產生心律不整,衝擊心臟、心血管健康。

郭克林主任強調,慢性腎病病友死亡原因第一名為心血管疾病,腎臟病與心血管疾病有許多共同危險因子,像高血壓、糖尿病等都可能同時影響心臟、心血管與腎臟健康。

慢性腎病患者 更要多注意心血管健康

另外,當慢性腎病患者開始尿毒素堆積,尿毒素會攻擊心臟、腎臟,此時腎功能、心臟功能惡化情況就會更嚴重,因此,郭克林主任提醒,腎臟病患者更要多注意心臟、心血管健康保養。如果喝太多含糖飲料,就會造成肥胖,這對心臟、心血管健康大為不利,建議腎臟病患者還是少喝珍珠奶茶等含糖飲料,以免增加身體、腎臟負擔。



3步驟選對牙齒的補品「氟化物」

2021年10月15日

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資料來源:沈明萱 牙醫師

作者:沈明萱 牙醫師

國內外利用氟化物預防蛀牙或降低蛀牙率的歷史相當悠久,常見的氟化物包括含氟牙膏、含氟漱口水、氟錠或醫師的專業塗氟。面對這麼多選項,到底要如何選擇才能有效預防蛀牙?選擇正確的氟化物,必須評估孩子的蛀牙風險、年齡和家庭狀況。

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氟的作用機制

口腔中的酸鹼值是持續變動的,吃完東西後口中的酸鹼值會下降(變酸),蛀牙菌嚐到好料也會產生酸性物質。頻繁的進食又沒有好好刷牙,牙齒長時間處於酸性的環境,表面的礦物質會流失(脫鈣),就像馬路的地基被掏空,會產生坑洞(在牙齒就是蛀牙)。

牙齒表面如果有氟離子,就像是站崗的士兵,隨時處於備戰狀態。被敵人攻擊時(口中呈現酸性時),士兵(氟離子)會修復脫鈣的齒質,重新建造堅固的外牆(再礦化)。

這些士兵(氟離子)還會跑到敵人的陣地(蛀牙菌)去搞破壞,減少細菌產生酸性物質。

氟化物的使用歷史,已超過70年,是世界各國預防蛀牙重要的成分。該如何選擇適合的氟化物呢?以下介紹選擇氟化物的三個步驟。

氟化物選擇3步驟

1.評估蛀牙風險
2.年齡
3.主要照顧者

一、評估蛀牙風險

蛀牙的風險,必須由醫師評估家庭狀況、飲食習慣、口腔狀況和身體狀況來作綜合判斷。

大家可以看上面的表格自我評估。高風險的項目越多,蛀牙風險就越高。

例如:小孩子有奶睡或是吃甜食的習慣,加上已經有蛀牙了,又不好好刷牙,就是(相對)高風險,需要留意了。

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二、年齡

氟化物的選擇,需依照孩子的年齡調整。以下的內容會依3歲以下、3-6歲、6歲以上來解說,大家也可以直接看以下的影片。

3歲以下:牙膏、塗氟

3歲以下的兒童,誤吞機會高,一般不建議使用漱口水。

氟錠每日劑量為0.25mg(註)。因為還滿好吃的,有些孩子會當糖果吃很快就吞下肚 。正確用法是氟錠要含在嘴巴內待其自然融化,或是咬碎後用舌頭『抹』在牙齒表面。對三歲以下的孩子這樣的要求好像有點過分

比較有效且家長可以掌握的方法是含氟牙膏。牙膏要選擇含氟量1000ppm的品牌(各國對含氟量的規定不一樣,出國採買要看清楚標示)。3歲以下,牙膏量要控制米粒大,才能避免過量導致的氟斑齒(這在台灣其實非常罕見)。

千萬記得,牙膏只是輔助,一定要搭配家長刷牙才能有效控制蛀牙(這個年紀不可能自己刷乾淨!!)。

3-6歲:氟錠、牙膏、塗氟

氟錠每日劑量為0.5mg(註)。

含氟漱口水,美國兒童牙科醫學會不建議6歲以下孩子使用(怕誤吞),家長可斟酌使用。建議買不含酒精的漱口水兒童較容易接受,漱口水的使用頻率依濃度不同,分成每日或每週使用。使用時需含在口內約30秒後吐掉,且不得再用清水漱口。

這個年齡層,含氟牙膏的量可以擠到豌豆大小。再度強調,一定要由家長監督孩子刷牙,必要時加以協助或再刷一次。

6歲以上:氟錠、牙膏、漱口水

氟錠每日劑量為1.0mg (註),可吃到16歲全口牙齒鈣化完成。

中、高風險的兒童,除了含氟量1000ppm以上的牙膏,建議搭配含氟漱口水(尤其是有配戴固定式矯正裝置的兒童)。

三.主要照顧者

以上這麼多方法,執行上都有各自需要注意的細節。家長如何選擇,還是要看自身的方便性。如果家長晚上可以協助或監督孩子刷牙,最經濟實惠的還是使用含氟牙膏(一條70-200元不等)。若考慮使用氟錠(一顆2-4元),一定要每天服用,睡前刷完牙後含在口內。

如果家長是假日父母或需要上夜班,晚上不一定能協助孩子刷牙或吃氟錠。可以考慮3-6個月由牙醫師塗氟(高濃度氟化物,長第一顆牙的baby到青少年都有效),好處是交給醫師處理,缺點是花費較高。

但還是強調再強調,刷牙才是最基本最實際的作法,父母親無法親自幫孩子刷牙時,一定要請長輩或是保母協助,養成一天兩次使用含氟牙膏刷牙的習慣。

結論

選擇氟化物時,請依蛀牙風險、年齡和家庭狀況評估。

那麼,氟化物這麼多種,有沒有哪一種最好?一般專家仍推崇低劑量高頻率的方式,也就是含氟牙膏。

千萬記得,氟化物不是萬靈丹,刷牙才是基本功。已經有蛀牙的小朋友,要尋求牙醫師的治療,改善潔牙、飲食習慣再搭配氟化物,才能成功遠離蛀牙。

備註

文章中氟錠的劑量是針對主要居住地是台灣的建議標準。居住地非台灣,且該地有飲水加氟時,務必詢問當地的牙醫師,避免服用過量的氟化物。

Reference
1.Steven M. Adair, DDS, MS. Evidence-based Use of Fluoride in Contemporary Pediatric Dental Practice.
2.AAPD. Guideline on Fluoride Therapy.(連結)

作者簡介

沈明萱 牙醫師
沈明萱 牙醫師

現職
高雄醫學大學附設醫院兒童牙科主治醫師

學歷
高雄醫學大學口腔衛生學系研究所 碩士
台北醫學大學牙醫系 學士

個人網站:
pedosheen.com

粉絲專頁:
https://www.facebook.com/pedosheen

youtube頻道:
https://reurl.cc/7oVv9b


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