半夜起床尿尿,幾次以上算不正常?

2017年06月15日

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資料來源:廖俊厚 泌尿科醫師

文:廖俊厚 泌尿科醫師

半夜起床來尿尿,相信是許多人都曾經有過的體驗,有些人雖然睡前已經上過廁所了,但是半夜時仍然會因為尿意而醒來,甚至有時一晚需要起床上廁所好幾次,明顯的影響了睡眠品質,長期的夜尿及睡眠品質不佳甚至影響了白天的工作以及生活作息。那麼,半夜起來尿尿到底一晚幾次以上算不正常?

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正常人尿液主要在非睡眠狀態下排泄,約每3~4小時排尿一次,尿量約300至500毫升。到了夜晚睡著後,體內有一種叫「抗利尿激素」的荷爾蒙量會增加,使得在睡眠的時候尿液濃縮且排尿量減少。因此,除非睡前喝了大量的水分,否則應等到清晨才起來排尿。而依據國際尿失禁防治協會的定義,只要夜間睡眠過程中起床排尿一次或以上即符合夜尿症的定義。而臨床上有意義的夜尿症是指一個晚上需醒來排尿兩次或兩次以上。

夜尿症是一種非常常見的病症。在流行病學研究中發現,包括男性及女性,有高達60%的老人(年齡> 70歲)和15~20%的年輕人(20~40歲)夜間排尿兩次或兩次以上。夜尿症可能造成睡眠障礙進而會降低生活品質及惡化健康狀況,並與糖尿病、冠狀動脈疾病、睡眠呼吸中止症、肥胖症、代謝症候群和憂鬱症等多種疾病的發生具有相關性。老年人若夜間起床排尿次數大於二次以上,發生跌倒、骨折的危險亦會增加29%。

造成夜尿症的原因其實有非常多種,其中較常見的原因包括:

1.夜間多尿症

據醫學研究顯示,有超過八成的夜尿問題是由夜間多尿症引起。其症狀為夜間尿量大於全天尿量的20~33% (以年紀來定),其原因可能是由於夜晚抗利尿激素的減少,或睡前服用利尿劑或喝太多水,使睡眠期間產生異常大量的尿液。患有心衰竭、肝硬化、腎病、糖尿病等慢性疾病的患者,也可能發生夜間多尿的症狀。

2.膀胱容積減少

如膀胱過動症、膀胱出口阻塞(如男性的前列腺肥大)、夜間逼尿機能反射過強、神經性膀胱、膀胱炎、膀胱癌、前列腺癌,都會造成膀胱儲尿量下降,造成日間及夜間都會有頻尿症狀。

3.多尿症

常因糖尿病、尿崩症或喝太多水造成,而引起日間及夜間的多尿疾病。包括抗利尿激素分泌不足(中樞性尿崩症),或腎臟對抗利尿激素反應缺陷(腎性尿崩症)。

4.睡眠或情緒問題

有些人在入睡不久便頻頻起來排尿,主要是情緒焦慮的因素,使大腦對於膀胱裡面有尿液的感覺特別敏感,因此即使尿量不多仍必須把尿液排空才能安心入睡。另外有睡眠障礙或睡眠呼吸中止症的問題也可能會有夜尿症情形。

然而,亦有研究指出成人夜尿症患者當中,約有36% 患者同時合併夜間多尿症及膀胱容積減少之病因,因此,若想有效治療患者的夜尿問題,則應依據不同致病因子,同時選擇相對應的治療方式合併治療。而針對成人夜尿症的診斷,以排尿日誌來評估治療前後的效果是目前最簡單有效的方法,經過醫師詳細的解釋與溝通之後,患者應配合醫師的完成2~3天排尿日誌的記錄(記載排尿時間、尿量、飲水量),以便確認致病的主要原因並予以對症治療。

治療成人夜尿症,一開始主要是喝水習慣的調整,在晚餐後儘量少喝水,包括水果、牛奶、飲料等,更禁止茶、咖啡或酒精等利尿性飲料,並在睡前先將尿液排出。另外可在醫師診斷下,使用抗利尿荷爾蒙 (DDAVP)、攝護腺肥大治療藥物、抗膽鹼藥物等。需注意的是,合併用藥對於老年人可能產生副作用也較大,因此對症下藥並適當的調整藥物,才能夠讓老年人減少夜尿的次數並擁有良好的生活品質。

兒童也可能發生夜間排尿問題。兒童5歲以後,仍有夜間尿床的情況可稱為「小兒夜間遺尿」。真正原因不明,可能與泌尿系統感染、膀胱容量較小、膀胱功能亢奮、基因遺傳、神經系統發育遲緩、夜晚抗利尿激素減少或是心理壓力等有關。小兒排尿多為膀胱對尿液的反射,一直要到3歲左右大腦皮質控制排尿的系統才逐漸成熟,加上膀胱容積增大,才能自行控制排尿。

然而,約有15% 的小孩在超過5歲後仍無法控制排尿,隨著年齡增加雖有改善,但仍有2%到3%的青少年或成人有夜間遺尿之困擾。所以,小兒夜間遺尿若無法妥善治療,在兒童成長過程中,可能造成情緒和社交上的焦慮及困擾。

小兒夜間遺尿的常用的治療可分為二大類:

1.行為療法

以括鬧鈴治療(由對潮濕感應的電極及鬧鈴所組成,會喚醒睡夢中的兒童以中斷解尿)為主。

2.藥物治療

其中,抗利尿激素 (DDAVP) 與抗憂鬱三環素 (imipramine) 在台灣已被廣泛使用於治療小兒夜間遺尿。目前國際臨床指引中以抗利尿激素為首選藥物治療。而抗憂鬱三環素在台灣雖也被建議為尿床用藥之一,但因其藥物毒性與副作用,在多數國家的治療建議並不被推薦使用。

因此,當出現夜間多尿問題時,則應盡快諮詢醫師,了解真正的病因並選擇理想的治療方式及藥物,才能確保良好的睡眠及生活品質,並避免其他可能導致的疾病風險。

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作者簡介

廖俊厚 泌尿科醫師
廖俊厚 泌尿科醫師

學歷
台大醫學系醫學士
台大醫院泌尿部住院醫師
台大臨床醫學研究所碩士
輔仁大學基礎醫學研究所博士

現職
輔仁大學醫學系教授暨醫學院副院長
耕莘醫院泌尿科主任暨醫學研究中心主任
台灣尿失禁防治協會秘書長
台灣男性學學會常務理事暨學術委員會主委
台灣泌尿科醫學會理事暨民眾教育委員會主委
台灣楓城泌尿學會理事
輔仁醫學期刊, 慈濟醫學雜誌, Urological science 編輯




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