產前超音波檢查有哪些?婦產科醫師超詳解一次搞懂

2009年06月11日

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資料來源:BabyHome編輯

採訪:諮詢:徐金源 ,諮詢:王家瑋 ,黃麗煌 攝影:Kiwi 場地:台北醫學大學附設醫院&王家瑋醫師

肚子裡寶寶是不是健康,是所有爸媽最擔心的問題,幸好有了超音波,即使隔著肚皮,也能大略掌握胎兒的發展。不過,近年來出現了2D、3D、4D、高層次等超音波,它們之間的功用又有何不同呢?且看婦產科醫師的專業詳解。

Part 1.超音波可以看到什麼?

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超音波對產科醫師來說是不可或缺的幫手,到底它在孕期檢查中扮演怎麼樣的角色?讓我們一起來認識它。

安全性如何?

超音波並不是放射線,而是一種人類的耳朵無法聽見的高頻率聲音(聲波)。當聲波穿透不同密度介質時,隨組織密度不同會出現不同強度的反射波,返回接收探頭將其轉換成影像後,就可依此進行觀察診斷。

超音波檢查不僅可確定胎兒性別,還可觀察寶寶生長及子宮內環境的變化,幫助及早發現問題。它應用在胎兒診斷上已有四、五十年的時間,截至目前並沒有任何科學報告指出,超音波使用過量或長期使用超音波會造成胎兒畸形或缺陷,所以安全性非常高,準爸媽們不必擔心。

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超音波該做幾次? 能檢查出什麼?

據周產期醫學會的建議,理想的產前超音波檢查應當有三次:

‧第一次~懷孕第8週

檢查重點:確認懷孕狀況。

Check !

1.胎胚著床位置2.胎兒的週數3.胎兒數目4.胎兒心跳5.子宮形狀6.卵巢有無病變7.判斷子宮外孕、萎縮卵、葡萄胎等病態妊娠的可能性8.預估預產期

‧第二次~懷孕第20週

健保唯一給付的超音波檢查就是這一次!

檢查重點:此時胎兒的器官都已大致發育成形,胎兒大小也可在超音波之下看到全貌,這個階段檢查胎兒是否發育正常較有意義。

Check !

1.胎盤著床位置2.臍帶結構3.胎兒大小、羊水量4.中樞神經系統狀況5.胎兒構造(顏面、唇、心臟、肺部、腸胃系統、泌尿系統、四肢等)

‧第三次~懷孕第34週

檢查重點:了解胎兒後期的生長狀況、大小並確認胎位,為生產做準備。

Check !

1.胎兒生長評估2.胎盤位置、胎位是否正常3.胎兒手腳、身體在子宮內的姿勢 

輕鬆看懂 孕期超音波檢查單

超音波檢查報告單會紀錄胎囊、胎頭、胎心、胎動、胎盤、股骨、羊水和脊柱的狀況,然而它們各說明什麼問題?什麼情況下正常?什麼情況下異常呢?讓我們提供您一些參考指標:

‧胎囊(GS)

胎囊只在懷孕早期見得到。

大小:在懷孕1.5個月時直徑約2厘米,2.5個月時約5厘米為正常。

位置:在子宮的宮底、前壁、後壁、上部、中部都屬正常。

形態:圓形、橢圓形,清晰為正常,如胎囊為不規則、模糊,且位置在下部,孕婦同時有腹痛或陰道流血時,有流產的可能。此外,到六週若子宮內GS仍看不出來,則有子宮外孕的可能。

‧胎兒頭的橫徑(BPD,俗稱『胎頭』)

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輪廓完整為正常,缺損、變形為異常,腦中線無移位和無腦積水為正常。BPD代表胎頭雙頂徑,懷孕到足月時應達到 9.3 厘米或以上。一般來說,懷孕 5 個月起,BPD會等於懷孕月份(妊娠7個月,BPD約 7.0 厘米;8個月約為 8.0 厘米),8個月以後,平均每周增長約0.2厘米。


‧胎心(FHB)

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有、強為正常,無、弱為異常。胎心頻率正常爲每分鐘 120-160 次之間。

‧胎動

有、強為正常,無、弱可能胎兒在睡眠中,也可能為異常情況,要結合其他項目綜合分析。

‧胎盤(GP)

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胎盤的正常厚度應在 2.5-5 厘米之間;報告單上分為Ⅲ級:

Ⅰ級:胎盤成熟的早期階段,超音波呈像均勻,沒有鈣化點或一葉葉的分隔,在懷孕30-32周可見到此種現象。

Ⅱ級:表示胎盤接近成熟。

Ⅲ級:提示胎盤已經成熟。越接近足月,胎盤越成熟,超音波呈像越不均勻。

‧股骨長度

胎兒大腿骨的長度,它的正常值與相應的懷孕月份的 BPD 值差2-3厘米左右,比如說BPD為 9.3 厘米,股骨長度應為 7.3 厘米;BPD為8.9 厘米,股骨長度應為 6.9 厘米等。

‧羊水(AFI)

以孕婦的臍部為中心,分上、下、左、右四區,將四區的羊水深度相加,就得到羊水指數。註:羊水深度在 3-7 厘米之間為正常,超過7厘米為羊水增多,少於3厘米為羊水減少。孕晚期羊水指數正常值為8~18公分。

‧脊椎

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胎兒脊柱連續為正常,缺損爲異常。

‧臍帶

正常情況下,臍帶應漂浮在羊水中,如在胎兒頸部見到臍帶影像,可能為臍帶繞頸。

超音波檢查小常識

1.檢查的時間約需要30~40分鐘,因為胎兒的姿勢會一直在變動,要詳細看清楚胎兒的各部位成長狀態,需要一些時間從頭到腳做全面性檢查,以確定判讀的結果。

2.若準媽媽的懷孕週數在12週以前,最好能在檢查前先喝點水將膀胱脹滿。膨脹的膀胱可以使腸子等內臟器官被充滿液體的膀胱推離骨盆腔上面,讓醫師比較容易觀察到子宮與胎兒,同時充滿液體的膀胱也構成一個最好的介面,幫助更清楚地觀察辨識超音波影像。不過懷孕週數若超過12週,就不需要將膀胱脹滿。

3.檢查前別餓肚子,因為一旦媽媽餓太久,胎兒的活動力就會差一些。舉例來說:當胎兒一直維持在平躺的姿勢時,雖然胎兒的心臟、嘴唇等器官可以看得很清楚,但脊椎等部位就會看不清楚。若胎兒活動狀況良好(在羊水內不斷的活動),醫師就可以從各個不同的角度觀察胎兒狀況。

4.產檢時,如果寶寶剛好在睡覺,這時醫師會用一些振動器或者其他搖動的方式將胎兒喚醒(俗稱動肚子),以確定胎兒狀況良好,孕媽咪們不用緊張。


Part 2.各類型超音波功能說明

胎兒超音波不斷推陳出新,從2D、 3D、4D到高層次,到底差別在哪裡?又各自有哪些優點?讓我們一起深入瞭解。

高層次超音波

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高層次超音波(level 2)並不是指一台「高層次超音波」的機器,而是藉由醫師更精密的操作技術,以傳統2D超音波為胎兒進行從胎頭至腳的細部構造檢測。

一般孕媽咪不需要進行高層次超音波,唯有當傳統第一線超音波檢查(level 1)結果異常,或產婦之前有特殊病史(如前胎生出異常胎兒)時,才必須另外安排做高層次超音波檢查。此外,高層次超音波檢查雖然有80%的診斷率,但仍有些疾病無法透過超音波檢查出來(如:聽障)。

通常高層次超音波建議在懷孕20~24週進行,因為這時胎兒頭骨、肋骨等都尚未鈣化完全,超音波比較容易穿透並進一步評估腦部、心臟等細部構造的緣故。

高層次超音波檢查項目包含:

‧胎兒頭頸部(大腦、脈絡叢、腦室、中線及小腦)。

‧胸部(胎心四室像、主血管血流、肺葉)。

‧腹部(肝、腎、脾、膀胱等內臟器官及臍帶)。

‧脊椎、四肢及性別判斷等。

 費用:2,000~3,000元不等。(僅供參考)

高解像力超音波

「高解像力超音波」是指機器的解析度,不過醫師們皆表示,目前幾乎所有機器,無論2D、3D……都是高解像力,觀察至1釐米以下異常都沒有問題啦!

費用:依據各類型或各機型檢查而分。

2D超音波~傳統超音波

2D超音波才是篩檢胎兒異常主要的篩檢工具,3D、4D超音波檢查仍無法取代喔!

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2D超音波即「平面」超音波。檢查時利用電腦處理呈現出平面黑白影像,其中亮處表示為密質程度較高的組織所在(例如骨骼),暗處則為密實度較低的組織所在(例如血液、尿液、羊水等)。

基本篩檢(或稱為level 1,即傳統產前超音波檢查)與高層次超音波檢查(level 2)所使用的即為2D超音波。檢查時,經由不同角度掃描出胎兒全身影像,讓醫師瞭解胎兒的各項發展情形。通常超音波呈像需專業醫師進行詳細的偵查與判斷,一般人比較無法看懂。

費用:2D超音波在中期產檢時有健保給付,若額外檢查,一次檢查的自費金額約在400~600元左右。(僅供參考)

3D超音波

3D超音波即「立體影像」超音波。檢查時利用電腦的影像處理系統,將一張張相鄰並排的2D超音波平面影像,重新組合後加上光影變化,在螢幕上顯現「立體」的超音波影像。

3D立體超音波的優點是詳細顯現胎兒外觀,因此可以輔助2D超音波的不足,例如在2D超音波下懷疑寶寶有兔唇時,可利用3D立體超音波做輔助診斷。缺點則是電腦處理速度慢,做出一張好的影像需要好幾分鐘,而且必須要有足夠的羊水作為影像傳導物質,才能清楚呈現胎兒影像;如果胎兒動的太厲害或是姿勢不對,都會影響清晰度。

費用:健保不給付,價格平均約1000元左右。(僅供參考)


4D超音波

4D超音波即「動態立體」超音波。基本上,4D與3D超音波都屬於同樣的機型,差別只在電腦處理的速度上更快。4D超音波每秒高達8至16張影像的掃描速率,可將立體的影像「動態」地呈現,因此寶寶舉手投足、吸吮拇指、打哈欠等表情都可清楚表露無遺,錄製後即可做為具有紀念價值的DVD。4D超音波一般建議於妊娠26週至32週之間進行。

費用:健保不給付,平均價格約2000元。(僅供參考)

超音波發現異常怎麼辦?

超音波發現異常時怎麼辦?醫師建議,首先可多找幾位醫師評估,聽聽其他醫師的說法;倘若為確定診斷,則可有以下兩種選擇:

1.先「定期追蹤」,做更密集的檢查:因為可能會有「動態性的變化」,也就是一開始很輕微但慢慢會變得嚴重,或一開始很嚴重而後慢慢恢復正常。所以可先定期(如每2週或每個月回診)追蹤,做更密集的檢查,再看狀況。

2.重大畸形可進行「引產」:政府優生保健法規定,若懷孕24週前發現胎兒有重大畸形等問題,可以做進一步引產手術。不過一旦超過24週,為了媽媽的安全,則不宜施行。

★Dr.Say:超音波不是萬能的!

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超音波在胎兒異常的診斷率約有8至9成,但並非所有異常都能透過超音波檢查發現,所以即使超音波篩檢顯示胎兒「無異常發現」,並不代表胎兒100%「正常」或「健康」。

此外,近年來超音波診斷工具雖然進步不少,不過並不是所有孕婦皆需要進行 3D或4D超音波,事實上2D超音波在醫學診斷上還是有它無法取代的價值和地位。

總之,超音波不是萬能的!選擇適當有效率的超音波檢查,不要落入過度倚賴機器及信任機器的迷思,才是準爸媽應有的認知。

info_img《MamiHome媽咪窩》‧2009/5月號

作者簡介



研究:70%幼兒致齲菌來自母親,孕期口腔健康超重要!

2021年04月09日

9266
資料來源:健康醫療網

記者:曾正豪

為喚起國人對口腔健康重視,配合3月20日「世界口腔健康日」理念,衛生福利部與中華民國牙醫師公會全國聯合會攜手合作,自110年3月22日(一)至4月12日(一),凡是懷孕婦女及15歲以下嬰幼兒與青少年於活動期間持健保卡至貼有「孕婦嬰幼兒愛心親善牙醫院所」貼紙之牙醫診所/醫院牙科部就診,可享免掛號費之福利,以實際行動關懷孕婦、嬰幼兒與青少年口腔健康,並建立「定期口腔檢查」之正確觀念。

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70%幼兒致齲菌來自母親 產強口腔健康措施很重要

衛生福利部表示,嬰幼兒之口腔保健應向前延伸至懷孕時期,懷孕會改變口腔環境,增加牙周炎及齲齒的發生率,孕婦時期口腔健康與嬰幼兒口腔細菌感染關係密切,研究顯示超過70%幼兒的致齲菌來自母親。

因此,產前做好口腔健康措施,並適當使用氟化物,可以促進嬰幼兒的口腔健康;嬰幼兒開始長牙就應至牙科醫療院所進行口腔檢查,及早守護口腔健康。

五氟一起做 保護口腔健康

衛生福利部補助0-6歲幼兒每半年可至牙醫醫療院所塗氟,6-9歲兒童補助恆牙第一大臼齒窩溝封填;7-12歲國小學童每週可在校使用含氟漱口水一次,據研究顯示,塗氟可降低齲齒率46%,臼齒窩溝封填可降低臼齒齲齒率34%-51%,含氟漱口水可降低齲齒率26%;另,每天至少使用兩次1,000ppm以上含氟牙膏刷牙,可降低24%的齲齒。

由於齲齒的發生是多重因素造成,WHO建議要同時使用多種防齲方式來預防,除使用含氟1,000ppm以上牙膏、定期塗氟等外,可在料理中使用氟鹽,以保護好口腔健康。

督導式潔牙 兒童齲齒問題下降

另外,2016年開始,英國公共衛生局便開始推行督導式潔牙(Supervised toothbrushing),意指在老師、家長或照護者的督導下,孩子配合使用含氟牙膏潔牙。蘇格蘭幼兒園推行督導式潔牙及使用含氟1,000ppm以上牙膏,其十年內節省了2.5倍齲齒治療相關醫療費用,且乳牙齲齒顆數自3.06降至2.07。



試管嬰兒QA》胚胎植入要選擇「新鮮的」?還是「冷凍的」?

2021年10月14日

12K
資料來源:洪子渝 婦產科醫師

作者:洪子渝 婦產科醫師

最近有一位33歲患者AMH 0.2
鼓起勇氣第一次嘗試試管嬰兒
取出二顆成熟卵子
新鮮植入一顆第三天胚胎,順利懷孕了

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這讓團隊成員振奮不已
原因在於試管嬰兒打針療程後
得到成熟卵子的顆數的確會影響到懷孕率
但年紀輕的人時常會有這樣的好孕氣
即使卵子顆數不多
但遇到正常胚胎的機率較高
還是很有希望,不用被AMH或取卵數嚇到了

今天就來簡單聊聊 新鮮胚胎植入 冷凍胚胎植入 的差別

卵巢功能正常 低下 的族群
取卵顆數沒有特別多(>20顆)的狀況下
內膜不易受到極高女性荷爾蒙的影響
也較不易有卵巢過度刺激症候群的擔憂
所以新鮮植入會是一個不錯的選項
可以縮短懷孕的時間,不需等待下一次的月經週期

反觀 卵巢功能較高 的族群
取卵之後將所有的胚胎冷凍
可以避免 卵巢過度刺激症候群
以及避免內膜暴露在極高女性荷爾蒙的狀態下
較不利著床的狀況
許多大型研究有很強的證據顯示
多囊性卵巢 個案將全胚冷凍之後再解凍植入的懷孕率
比新鮮植入來得高

大抵上,醫師會根據這些原則來建議您的療程
有任何問題歡迎來門診諮詢

作者簡介

洪子渝 婦產科醫師
洪子渝 婦產科醫師

醫師國立陽明大學醫學系  
台大生物科技研究所博士班進修

現任
宜蘊生殖醫學中心研究部 主任
禾馨生殖醫學中心 主治醫師

經歷
馬偕紀念醫院婦產部不孕症學科 主治醫師

FB
Dr.子渝的不孕診療室


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