親愛的媽咪您好:
顳顎障礙的症狀基本上分為肌肉與關節兩方面,有的只表現出肌肉壓痛,稱為『肌筋膜疼痛功能障礙症候群』,有的是呈現出關節炎症狀,有的兩方面皆有。可能之表徵詳述如下:
1. 肌肉壓痛
包括張口肌、閉口肌及頭頸部肌肉之酸痛,會造成患者張口或閉口時疼痛、無法咬食物、甚至整天都覺得不舒服,無法工作、入睡。可能只持續數天,也有可能變成慢性疼痛。病症拖的愈久才尋求治療,則愈不容易治好。
2. 關節盤異位造成關節彈響
正常顳顎關節盤位置是在下顎踝頭上方,若關節盤跑到下顎踝頭前方形成異位,則下巴張合時,因踝頭擠壓到關節盤而會發出聲音,此彈響聲可能只有病人本人才聽得到,也有可能大聲到吃飯時連旁人都聽得到”喀喀”聲,造成病人的困擾與尷尬。
3. 關節炎
其症狀為耳朵前方或裡面會有腫脹疼痛的感覺,不管是休息時、吃飯時、或講話時都會痛。可能會伴隨身體其他部位的關節炎一起發生。
4. 下顎運動功能受限
可能是因肌肉酸痛不敢張開,也有可能是關節盤嚴重異位導致下顎踝頭無法順利滑動而卡住。
5. 耳鳴
耳鳴之原因尚未有定論,會發生於各年齡層,以老年人較常見,尤其是女性。由於某些顳顎障礙患者有耳鳴的現象,而以咬合板治療後可以得到改善,所以有人提出「耳鳴是因下顎過分閉合或向後異位導致壓迫到鼓索神經,而咬合板可以使下顎關節空間重新定位來解除耳鳴」的假設,但未能得到充分證據支持。
6. 頭痛
頭痛的形式有許多種,只有少部份的形式與顳顎障礙有關,如緊張型頭痛,其症狀為帶狀疼痛,範圍從頭頂到側邊,一直延伸到脖子,好似戴了一頂太緊的帽子。可能有磨牙或緊咬牙齒的習慣,也可能是姿勢不良或長時間維持一個姿勢太久,例如打字或用脖子夾著話筒講電話所造成。
治療方式
當患者來到顳顎關節門診,醫師會為患者作一系列的檢查,包括詢問病史及痛的形式,功能受限的嚴重度,頭部、頸部、肩部肌肉及顳顎關節觸診,聽關節雜音,測最大張口度,檢查牙齒與咬合,有時也會評估站立與走路時的姿勢。期望能收集更多的資訊,以找出可能誘因,對症下藥。治療方式依病情不同,可能有下列幾種:
1. 病情、致病機轉的說明
讓患者了解治病原因,以免患者胡思亂想,以為得了什麼怪病,徒增心理壓力。並讓患者知道自己在整個療程所扮演的角色及病情可能的變化。
2. 自我放鬆之要求與紓解壓力治療
如前所述,大部份顳顎關節功能失調是因肌肉使用不當,包括精神壓力、沮喪、緊張,都可能使咬合肌肉及頭頸部肌肉長期收縮而變成慢性疼痛,所以心理調適也很重要,有時需請心理醫師或精神科醫師治療。
3. 嚴禁食用堅韌的食物,或張大口咬水果
以免傷害咬合肌肉及對顳顎關節系統產生不當壓力。
4. 物理治療
可用溼熱毛巾敷在疼痛部位半小時,每天數次,以促進血液循環,此法只對較表層的肌肉疼痛有效;或至復健科做熱療及電療,肌肉訓練,姿勢糾正。
5. 藥物治療
在急性期需給予肌肉鬆弛劑,消炎止痛藥,有時也給鎮靜劑或安眠藥,以快速緩和病情,減少患者疼痛與生活上之不便。
6. 咬合板治療
咬合板是壓克力樹脂做成的裝置,戴在上顎或下顎牙齒上,其目的為:增加咬合高度、消除咬合干擾、減輕肌肉張力、穩定咬合與神經肌肉、及踝頭與關節的再定位。約七成到九成顳顎關節/肌肉障礙患者經由咬合板治療後可得到相當程度的緩解。其適應症包括:
.症狀的發生與外傷或置入新補綴物有關。
.症狀剛發生不久應給予非咬合治療,若反應不佳且已超過2、3星
期,則應給予咬合板治療。
.持續的顳顎關節肌肉疼痛。
.關節盤異位及閉鎖。
.顳顎關節退行性關節炎及類風濕性關節炎。
.緊張性頭痛患者。
.夜間磨牙。
7. 咬合調整
當咬合板治療幾個月仍未有任何改善,則需評估是否需對牙齒做咬合調整,以增加咬合穩定。
8. 手術治療
當上述保守療法已實行半年,而患者仍有關節疼痛、張口困難、關節彈響,則應考慮手術治療,以免關節盤長期受壓迫造成穿孔、纖維化,甚至沾黏。
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