保障重疾的新選擇?由健保判定理賠的重大傷病險

資料來源:保險e聊站

2017年01月11日

作者:保險e聊站

健保為重大傷病患者長期治療需要,發給重大傷病證明,可免除此病的醫療費用部分負擔。

info_img

近年來,有保險公司基於此資格推出「重大傷病險」,與重大疾病險一樣,屬於一次型給付的險種,下面介紹其注意事項。

◎ 保障範圍

重大傷病險的保障範圍是根據「全民健康保險重大傷病範圍」。

以2016年1月的健保重大傷病範圍來看,共有30大類,包含包含癌症、慢性精神病、尿毒症、全身性自體免疫症候群、罕見疾病……等,但依保單條款約定,其中有8大類不賠,多與職業病或先天性相關:

1.遺傳性凝血因子缺乏。
2.先天性新陳代謝異常疾病。
3.心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。
4.先天性免疫不全症。
5.職業病。
6.先天性肌肉萎縮症。
7.外皮之先天畸形。
8.早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。

然而健保的重大傷病理賠範圍並非固定不變,因此需注意條款所稱的重大傷病,是否包含「契約訂立時」以及「確診時」健保署所公告的重大傷病範圍,避免因範圍變動而有保障限縮的情形。

◎ 初次罹患

保單通常限制「初次」罹患重大傷病者,才符合理賠資格,因此,有些「非永久性」的重大傷病證明,即便後來復原了,投保後又罹患重大傷病,仍無法申請重大傷病保險金,即使不同的疾病也一樣。

◎ 重大傷病證明

除了重大傷病範圍外,最重要的是向健保署取得「重大傷病證明」。

以癌症來說,需「積極或長期治療」的癌症(注意!依國際疾病分類代碼不含原位癌),才符合重大傷病證明的申請資格,因此,若健保署判定不需長期治療的癌症,就可能無法申請到證明,當然也就無法符合理賠資格。

而有些病狀,像是急性腦血管疾病,雖屬重大傷病範圍內,但發作後一個月內,醫師認定即可免除醫療部分負擔費用。雖無重大傷病證明,但仍可用當次病歷摘要、醫療費用收據替代來申請理賠。

重大傷病險依據重大傷病證明理賠,由於此證明是基於「長期治療需要」,所以如復原狀況良好、輕症、末期的患者,就有可能無法拿到證明而無法獲賠,但好處是保障範圍大且定義明確。

小編提醒,目前的重大傷病險,多數含有滿期金或其他保障項目,如身故、全殘、醫療日額等等,這類的保費都較貴,在預算有限的狀況下,建議以單純理賠重大傷病的商品為優先考量唷。

搜更多「 選擇健保理賠重大傷病」相關經驗新知。

搜尋,就從BabyHome開始。


作者簡介

保險e聊站
保險e聊站

從愛與關懷的角度出發,重新審視保險,回歸到保障的本質,透過輕鬆的圖文來說明保險,使保險變得好Easy,讓大家能夠做保險的主人。
「保險e聊站」討論區「保險好Easy」臉書專頁




一週13起腹瀉群聚案件 大多是諾羅病毒感染
歲末清掃大革命!3M百利立體除塵紙系列,K.O.我家清掃6大困擾

延伸閱讀


其他爸媽都在討論


好物推薦

【年度促銷特賣】【凌越生醫】百敏舒(益生菌) (3盒套裝組) 【年度促銷特賣】【凌越生醫】百敏舒(益生菌) (3盒套裝組)
PLAGENTRA  碧芝萊孕婦專用水瀅煥生精華霜(50g) PLAGENTRA 碧芝萊孕婦專用水瀅煥生精華霜(50g)
【特賣-預購】Natural Lady漢方保健衛生棉-護墊9包 【特賣-預購】Natural Lady漢方保健衛生棉-護墊9包

留言

adsnew_pv