早發性停經 還是會自然懷孕?

2016年10月28日

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資料來源:健康醫療網

記者:蘇湘雲

不少人認為,對於早發性停經患者來說,如果月經停了,就代表再也無法懷孕,事實並非如此!新光醫院不孕症中心主任林禹宏表示,在門診當中,曾遇到早發性停經患者雖然月經沒來,但還是自然懷孕,前後還懷了兩胎,這樣的經驗讓他印象深刻。

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早發性停經患者 懷孕機率5%-10%

林禹宏主任分析,女性40歲以前停經,就稱為「早發性停經」,早發性停經患者中,約40%-50%的女性,卵巢還是有功能,早發性停經患者懷孕機率約5%-10%,患者卵巢功能有機會暫時恢復,這段時間就可能懷孕。
 
林禹宏主任指出,40歲以前的女性,出現早發性停經比率約1%,每一百人就有一人出現這樣的問題,比率並不低;30歲以前便停經的比率,約千分之一;20歲以前停經比率更低,約萬分之一。事實上,早發性停經這樣的字眼不太精確,應該稱為「卵巢早衰」,較符合實際情況。

低劑量排卵藥 增加受孕機會

不過林禹宏主任表示,早發性停經患者雖然可能懷孕,但機率很低,可遇不可求,早發性停經患者若要接受不孕症治療,醫師會先追蹤卵泡情況,若發現還有卵泡生長,會考慮輔助低劑量排卵藥,刺激排卵,可能每次只取到一、兩顆卵,集到三、四顆卵,進行冷凍胚胎療程、植入,才有機會提高懷孕機率。
 
並非所有早發性停經患者都有生育希望。林禹宏主任強調,如果是卵巢開刀、卵巢長腫瘤所造成的早發性停經,幾乎不太可能懷孕。早發性停經患者中,約九成原因不明。除了卵巢開刀、卵巢長腫瘤,曾接受放射線治療或化療的患者、自體免疫疾病患者、卵巢曾受感染的患者,都較容易產生早發性停經問題。

早發性停經患者 多注意心血管、骨骼健康

林禹宏主任提醒,早發性停經患者的心血管疾病風險、骨質疏鬆症風險比一般女性來得高,因此更要多注意心血管疾病、骨質疏鬆症預防,國外醫學文獻建議,早發性停經患者若能使用荷爾蒙療法至正常更年期年齡,有助降低心血管疾病、骨質疏鬆症風險。

不用擔心荷爾蒙療法可能導致乳癌的問題

然而有些患者擔心接受荷爾蒙療法,可能增加乳癌風險。林禹宏主任表示,國外的確有研究顯示,更年期女性若使用荷爾蒙療法超過5年,可能增加乳癌等疾病風險,但早發性停經患者就不一樣了,有其他研究顯示,早發性停經患者如果使用荷爾蒙療法直到一般女性更年期年齡,乳癌風險不但不會上升,還可降低心血管疾病、骨質疏鬆症發生機率。因此對於早發性停經患者來說,接受荷爾蒙療法是利大於弊。



懷孕合併甲狀腺疾病要注意! 安全生子產前必做「這件事」

2020年03月12日

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資料來源:健康醫療網

記者:林怡亭

根據多篇文獻顯示,孕婦如果有甲狀腺功能亢進,又沒有適當治療的話,會增加早產、死產、胎兒生長偏小、子癲前症及心衰竭的風險,因此應該積極處理。我國的內分泌學會指引建議,理想狀態為病人應該避孕直到甲狀腺功能亢進受到控制,且應盡量在懷孕前達到穩定且正常的甲狀腺功能狀態。

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穩定甲狀腺疾病 好「孕」跟著來

奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師葉乃誠表示,因為甲狀腺疾病在妊娠經驗受挫的病友不勝枚舉,而甲狀腺病友常常不警覺本身甲狀腺疾病對於其生兒育女有重大的影響;反過來,甲狀腺功能低下的婦女原本就因排卵異常而不容易受孕,在妊娠早期也易出現自發性流產,因此懷孕婦女中,大約只有0.3%的人合併有甲狀腺功能低下的狀況。

而若計畫要懷孕,應請醫師把處方藥物換成PTU(Propylthiouracil),一般認為妊娠前三個月PTU較為安全;若是在第一孕期使用其他甲狀腺亢進藥物,會增加先天畸形的機率,例如先天性皮膚發育不全、後鼻孔閉鎖、氣管食道廔管、臍膨出等。

懷孕合併甲狀腺低下 恐影響新生兒健康

孕婦如果有甲狀腺功能低下,有時症狀不易自我察覺情況下,在沒有適當處理,會增加子癲前症、胎盤早期剝離、早產、低出生體重的風險,甚至也有文獻指出會影響新生兒之後的神經發展和智商等。而原本就有甲狀腺功能低下的病友,懷孕後的需求量會比孕前增加約30%;所以,在此建議甲狀腺低下的病友,產前的諮詢是相當重要的,功能若沒控制,流產的機率會大幅增加。

產前諮詢很重要 10危險因子應檢測TSH

不過,目前沒有足夠證據建議全面篩檢甲狀腺功能,但在有甲狀腺功能異常病史及以前或目前服用甲狀腺素或抗甲狀腺製劑的妊娠婦女在產前檢查務必檢測甲狀腺功能,另外計畫人工生殖或是已知甲狀腺素過氧化酶抗體(TPO-Ab)陽性的婦女,也應檢測TSH,排除異常,以改善妊娠預後。

其他建議檢測如列表一:
列表一如果有以下危險因子,建議檢測TSH

●有甲狀腺功能低下或甲狀腺功能亢進病史,或有甲狀腺功能異常的症狀
●已知甲狀腺抗體陽性或有甲狀腺腫
●有頭部或頭部輻射線暴露史或以前有甲狀腺手術史
●第一型糖尿病
●已有其他自體免疫疾病
●曾經流產、早產、或不孕者
●有自體免疫甲狀腺疾病或甲狀腺功能異常家族史
●重度肥胖(BMI≥40 kg/m2)
●正在服用amiodarone(胺碘酮)、lithium(鋰鹽)或最近曾接受含碘顯影劑檢查
●年齡超過30歲*
●有過兩次或以上生育經歷的經產婦**

*  Hollowell等學者在2002發表的研究
** Carle等學者在2014發表的研究



孕媽咪防疫須知 面對新型冠狀病毒的三大QA

2020年03月11日

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資料來源:健康醫療網

記者:李依如

面對新型冠狀病毒疾病(COVID-19,武漢肺炎)疫情持續延燒,在這一波疫情流行的期間,大家對於是否可以到醫院進行產檢充滿疑慮,針對孕媽咪要如何進行產檢,以及關於新生兒的注意事項又有哪些?由婦產科醫師以三大QA,提供深入淺出的專業解答。

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配戴外科口罩、勤洗手 做好個人衛生習慣

恩主公醫院婦產科主任王鐸聲醫師表示,疫情流行期間更需要如期進行檢查。孕婦是容易感染新型冠狀病毒的族群,疫情流行期間應進行定期產前檢查,並密切注意胎動變化,有妊娠期合併症或併發症者要適當增加產檢次數,同時醫院皆有完善的防疫措施,提醒大家進出醫院配戴外科口罩、勤洗手、回家後立即更換衣物並沖澡,做好個人衛生保護自己。

Q1、武漢肺炎會透過胎盤 母子會垂直感染嗎?

根據2020年2月發表於醫學期刊《The Lancet》報告,記錄9名懷孕晚期且感染新型冠狀病毒的入院症狀和新生兒狀態,研究團隊在分娩時抽取羊水、臍帶血、新生兒口咽表皮細胞以及母乳,都沒有發現新型冠狀病毒存在。

但是,在武漢兒童醫院2月5日確診的2例新生兒新型冠狀病毒,母親為新型冠狀病毒確診患者,因此,專家推測可能存在母嬰垂直感染傳播途徑。

Q2、若有疑似及未痊癒確診病例 可以餵母乳嗎?

目前為止尚未發現新生兒哺乳感染病例,但新型冠狀病毒是否通過胎盤垂直傳播,或出生後通過母乳傳播仍不清楚,所以對確診新型冠狀病毒的媽媽,新生兒立即按病毒感染留成隔離觀察2週,不要進行哺乳。

Q3、新生兒若符合那一個條件 需要進行檢查?

新生兒新型冠狀病毒感染的途徑,可能有母嬰垂直傳播、密切接觸傳播及飛沫傳播(家庭成員間、家庭來訪者)、醫院內感染,所以符合以下任一條件的寶寶需進行檢查:

1. 孕產婦確診或高度疑似感染者
2. 孕產婦密切接觸家人確診或高度疑似感染者
3.  新生兒出生後家庭照護人員有確診和高度疑似感染者

新生兒用品勤消毒 房間定時開窗保持通風

雖然台灣目前未出現孕婦確診案例,但仍須做好防疫工作。王鐸聲醫師指出,在照顧新生兒方面,應盡量減少照護人員、房間定時開窗通風、照護人員勤洗手、對新生兒的用物做好消毒(高溫或75%酒精)等,密切觀察新生兒體溫、吃奶、呼吸、黃疸等變化,若有不適隨時就醫。若媽媽確診或疑似感染,建議新生兒至少隔離14天,新生兒如出現發燒、咳嗽、呼吸困難、精神反應差、吃奶差、反覆嘔吐等症狀應及時就診。


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