過動兒對3C難以抗拒,心理師教你5招破解

2016年08月13日

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資料來源:寶瓶文化

作者:王意中 臨床心理師

過動兒愛嚐鮮,對於新奇、富變化的事物尤其感興趣,總是能在第一時間知道現在流行什麼。

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這麼說好了,在校園裡的一群特殊需求學生中,過動兒可以說是很貼近潮流的,甚至於與一般生相較,也不遑多讓。

過動兒愛玩3C,無論是手機、平板、電腦、網路、電視或遊戲機,大都能夠玩上一手,論升級、談功力、比手感,過動兒的經驗值往往是有目共睹。

在實務工作中,我經常發現,要與過動兒進行諮商會談,不但挺費心思,也有些困難,因為臨床上被診斷為注意力缺陷過動症(ADHD)的這些孩子,在需要專注、計畫、組織、思考、執行、控制的前額葉表現不佳。

對於需要思考的抽象問題或自我覺察的能力,過動兒相對較弱,也不耐回應。用白話來說,就是「不愛想」、「懶得想」和「很難想」。

但是,當話題轉到3C的領域,你會發現就像在他眼前輕彈了一下手指,讓他的神回了過來。他的眼睛明亮閃爍,話匣子打開了,甚至很有系統地跟你聊了起來。

這樣的例子,我就曾經遇過。一個在課業上像木炭泡水般燒不起來的孩子,成績低落、缺乏學習動機,但是當你請他比較「CS」和「SF」這兩款戰爭射擊遊戲,他卻能夠非常「專業」地分析、評比兩者的優勢和劣勢、共同點與相異處。

但過動兒愛3C,卻是許多父母切身頭痛的事。3C誘惑無所不在地召喚,讓父母成天擔憂自己控制力差的孩子,會不會就此沉迷、成癮,而一蹶不振。

3C在眼前卻能面不改色、不受誘惑的過動兒真的是稀有。說真的,連一般孩子都難以抗拒了,更何況是在生理上,自我控制能力處於下風的過動兒。

過動兒愛3C怎麼辦?讓我們一一來破解。

◎破解3C與網路成癮共伴效應的祕訣指南

祕訣1立即回饋的愉悅需求

3C令過動兒著迷,不是沒有原因的。

過動兒在生理上,有著一種需要立即回饋的需求,而這一點是許多線上遊戲、社群軟體或Apps馬上可以餵養的刺激。

眼看著分數不斷改變、按讚數不斷增加,或網友即時的回應,甚至於LINE無間斷的叮咚叮咚,這些對於過動兒來說,都是一種生理上的爽快享受,多巴胺點數隨之上升,愉悅感與欣喜感滿溢。

當你了解這一點之後,對於看待過動兒喜歡3C這件事,或許就比較能夠有所同理,而不會只是批評、埋怨:「為什麼這孩子總是說不聽?」

演講中,我常常在講,如果過動兒用說的有用,那ADHD就不會是一種疾病,你也不需要擔心了。

祕訣2孩子要具體列出使用目的

過動兒不愛思考,不想思考,有時也難以思考。如果你曾經和過動兒相處過,會發現他們常常是一問三不知:不知道、不知道,還是不知道。

但是,這回就是因為他常常不知道,所以我們更要特別問他:「使用3C的目的是什麼?」

沒錯,就是要讓孩子好好地告訴你「目的是什麼」,講得愈清楚愈好,能夠具體條列寫下來更棒。

但是,思考與寫字都是過動兒的罩門,所以他可能會抱怨:「拜託,玩就玩,還要用寫的,很累耶!」

那很簡單,就是不要玩而已。

我的立場與原則是,3C如果是作為一種娛樂,而孩子連思考自己的使用目的並寫下來都嫌累,那麼這些3C產品更不應該出現。

不是我故意想吊孩子胃口。畢竟3C是重口味,如果吃多了,像思考及書寫這些原本就讓過動兒感到枯燥無味的營養品,他將會覺得更乏味。基於身心的營養均衡,還是得讓他想、要他寫。

祕訣3攻擊、暴力、色情止步

線上遊戲的類型五花八門,例如:角色扮演類型、格鬥類型、體育競技類型、音樂舞蹈遊戲、射擊類型、戰略類型、競速類型、益智類型等。

請特別留意過動兒傾向於玩哪些類型的遊戲,這牽涉到了孩子的自律是否夠成熟。

過動兒讓人頭痛的點,就是栽在自律這一點。失控,往往是他們被轉介及尋求協助的核心原因。

在與過動兒相處的經驗中發現,對於已經陷入格鬥、攻略、射擊、競技或大型角色扮演類型遊戲的孩子來說,當你拿出平板、秀出iPad,開啟益智類型、解謎類型的遊戲時,要先有心理準備,多數過動兒都會唉聲嘆氣,搖頭晃腦地跟你推說:「無聊!」「我不想玩!」「我不會玩!」

其實孩子話中有話,他就是想要重口味。但是像聲光刺激、大砲轟擊、槍林彈雨、格鬥拳擊……很抱歉,小店沒有。當下,我就只能提供益智和解謎類型的遊戲先開胃,雖然,過動兒可能會覺得反胃。

攻擊、暴力、色情得止步。對於自律能力不佳的過動兒來說,這是絕對不允許跨越的紅線。

祕訣4 3C產品壓最後才碰

一整天的待辦事項,就像跑大隊接力一樣,請提醒自己,別把3C安排在第一棒。

雖然有許多過動兒會自告奮勇地表示:「我想先玩電腦。」「我想先滑手機。」「我想先看電視。」但很抱歉,3C的後勁太強了。跑了第一棒,就怕孩子躁動停不下來,時間被無限期延伸。經常遇到過動兒在玩了3C之後,就很難再銜接到當下該做的事,特別是需要思考、閱讀與寫作時。

請徹底執行:先做「該做」的事,再做想做的事和喜歡的事。

使用3C之前,當然先確認孩子有沒有把該做的事情做好。絕對不接受「等、一、下」或者「我、要、先、玩」的回應。

在從事兒童青少年心理實務工作中,我發現當父母讓孩子把3C放在前面時,這樣的模式經過一段時間的操作後,接下來,孩子就很難轉換到他原先該做的事情上。有時,孩子花了很長的一段待機時間,卻仍然無法順利進入狀況,做該做的事。

當我們把3C視為孩子的一種娛樂,它的位置應該排在最後。孩子能夠維持專注的時間有限。如果讓3C先吃掉了孩子寶貴的心思,耗盡了他的體力,接著能夠運用的將所剩無幾。

祕訣5時間到就馬上停,乾淨俐落

過動兒在使用3C產品時,同樣必須維持「定期定額」的原則,使用時間與額度要固定。

不需要翻農民曆,挑良辰吉時,但是要守住前面所提到的「做該做的事,做喜歡做的事,做想做的事」的原則。等孩子盡責地完成待辦事項之後,再依彼此原先約定好的時間,量少、定額地讓他使用。

3C很容易讓孩子流連忘返,對於過動兒來說,更像是墜入到不存在的時空中。你的嗓門沒開、計時器沒響,他就繼續沉浸在這虛擬、充斥著聲光的深淵裡。3C世界讓過動兒有一種「自己也能全神貫注」的假象。

過動兒對於3C的時間管理與自我控制,是一道難度極高的挑戰。在他使用3C的過程中,我們有必要讓他練習察覺時間的流逝,並且時間一到,下好離手,沒有任何的託詞與藉口。這也決定了過動兒是否能夠在這波3C的誘惑下,全身而退。

祕訣6孩子玩3C,爸媽要在旁

眼不見為淨地全面管制,終究消極了一點,畢竟在生活、學習、人際和工作上,孩子與3C總有狹路相逢的一天。更何況,現在大人與孩子們早就暴露在3C的環繞裡了。

面對3C,過動兒應適可而止,這是比較安全的做法。但如果要透過3C來了解眼前的孩子,甚至於在不得不使用的情況下,如何讓孩子能優游其間,這也是一件值得思考的事。

玩3C,不落單。並不是要孩子呼朋引伴玩3C,而是當孩子使用3C產品的同時,爸媽最好守候在旁。

你倒不需要也同步和他玩3C,但是你的身影、你的存在,對於沉浸在3C世界的孩子來說,多少是一種干擾或噪音。同時也是一種提醒:

爸媽在這裡,玩遊戲,請你點到為止。

info_img《你被孩子3C勒索嗎?》

作者簡介

王意中 臨床心理師
王意中 臨床心理師

現任:王意中心理治療所 所長
經歷:
振興復健醫學中心復健醫學部臨床心理師
中華民國過動兒協會諮商師
國軍802總醫院精神科臨床心理師
實踐大學家庭研究與兒童發展學系、經國管理暨健康學院幼兒保育系兼任講師



家有過動兒,專家提五項重點對策

2021年06月27日

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資料來源:新自然主義出版

作者:胡文龍

門診中許多孩子被診斷為注意力缺失與過動症後,家長接下來會問我的第一個問題就是:要不要治療?

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這個問題,我從過動症的預後來解析。相信身為家長的人都曾經遇過,身邊有些同事及朋友整天迷迷糊糊,好像脫線少一根筋。事實上據統計,有三分之一至三分之二的孩子,注意力缺失與過動的症狀會持續到成年期以後,也就是說不排除這些人是沒被發現的過動成年人。            

根據醫學實證,初始症狀越嚴重的孩子,症狀持續進入成年期的機會越高,但是早期介入並給予有效的治療,會使症狀持續到成年期的可能性降低。            

除此之外,治療比不治療還有哪些好處呢?首先是意外受傷或自殘的機率,受過治療的孩子會減少一半;騎車、開車時的意外事故也會大幅減少。            

如果不治療,注意力缺失與過動症的孩子,學校成績及最高學歷都比一般人差。更糟糕的是,不治療的孩子因為學業成績不如人、成就感差,造成自尊心受挫而自暴自棄,出現反社會行為、酗酒或吸毒的比例,比一般人高很多倍!            

就算能夠和一般人一樣地被雇用,做事情總是脫線少一根筋的他們,可想而知,職場上升遷機會較差,失業率也較高。            

基於以上的理由,醫學界早有共識:注意力缺失與過動症一定要早期介入給予治療!    

整體療法
治療過動兒的五項重點對策

注意力缺失與過動症是一種慢性疾病,家長要有長期抗戰的心理準備。固定和老師溝通孩子在學校的上課狀況,非常重要!根據家長本身觀察,以及老師課堂上對孩子上課表現的觀察,是調整治療的重要參考,並且在需要時可以尋求病友會的資訊及幫助。

過動症治療包含了行為介入、學校配合、心理介入、藥物及營養素補充等多個面向。治療決策需要雙親及孩子共同參與,每個孩子適合的治療方式都不太一樣,共同決定治療策略,可保證治療效果最大化。

治療前,要定出明確的治療目標:目標要是實際、可行及可測量的。實用的目標,例如和雙親、教師或同學關係改善;數學有進步;不和老師頂嘴等等,進步的過程可記錄下來,好做為前後比較。

一、要同時治療焦慮症、憂鬱症等共病

至少三分之一以上的過動兒都會合併像是睡眠障礙、焦慮症、憂鬱症等共病,因此一定要同時治療共病!舉一個研究為例:孩子改善了睡眠障礙後,注意力缺失與過動症的症狀也會連帶大幅改善,這和我的臨床經驗十分符合。

學齡前兒童以雙親或老師給予行為治療為主,但如果症狀嚴重到使同學有受傷的可能性、甚至被幼兒園退學,或症狀嚴重到干擾共病的治療時,可考慮提前給予藥物治療。

兒童醫學小教室
注意力缺失與過動症的共病有哪些?

過動症孩子常合併許多種共病,例如:睡眠障礙(sleep disorder)、行為障礙(conduct disorders)、焦慮症(anxiety disorders)、憂鬱症(depression)、閱讀障礙(reading disab-ility)、學習障礙(learning disability)、對立性違抗症(oppositional- defiant disorders)、習慣性抽動(Tics disorders)及妥瑞氏症(Tourette syndrome)等。

二、減少分心的環境,尤其房間和書桌

不管是否有注意力缺失與過動症,美國建議六歲以上兒童,一天至少能運動超過一小時!運動除了能增加心肺功能,也可減輕注意力缺失與過動的症狀,並增加認知功能。

寫功課的環境要儘量減少干擾,要有自己獨立的房間及書桌,書桌要收拾整齊,最好用不到的文具雜物,都要收到抽屜裡面。儘可能的話,唸書及做功課時,家長能陪伴在旁。

在教室的座位最好能獨立,而且在前排靠近老師處。此外,儘量減少玩手機、上網、電玩及看電視的時間,以免注意力缺失症狀更加惡化。重點是要製造一個減少分心的環境,才能改善注意力不集中及過動症狀。

三、減少食品添加物及過敏原

目前研究顯示,許多食品添加物,諸如色素、人工甘味劑及防腐劑等,確實可能使兒童產生注意力缺失與過動的症狀。限制孩子攝取到這些食品添加物,則可以減少注意力缺失與過動的症狀。

此外,如果確定有對某些食物過敏,減少食用這些食物,也可以減少注意力缺失與過動的症狀。

四、別讓孩子曝露在環境毒素中

近年來,注意力缺失與過動症盛行率(prevalence)在世界各國都在上升,美國在二○一六年甚至是一九九七年的兩倍!為何罹病的孩子會如此快速增加,是研究上一個熱門的課題。其中兒童曝露在環境毒素之下,可能造成注意力缺失與過動症的課題,引起大家越來越多的關注。

二○一四年研究顯示,有過動症的學童,血液中鉛濃度較高,但汞及鎘濃度則和過動症關聯性不大 1 。二○一○年的文章則確定,一般美國兒童體內的有機磷殺蟲劑濃度增加,可能和過動症盛行率增加有關 2 。二○一八年最新研究則指出,兒童曝露在塑化劑雙酚A和過動症的發生有直接關聯性 3 。

五、藥物治療宜留意食慾減退及睡眠障礙等副作用

一般過動症的治療藥物分兩大類別:一為中樞神經活化劑(CNS Stimulant),另外是非中樞神經活化劑(Non-Stimulant medications)。

中樞神經活化劑是一種擬交感神經藥物,可作用在中樞神經,刺激多巴胺及正甲狀腺素傳遞。中樞神經活化劑已被證明可以改善認知能力、課業表現,以及行為表現。最常見的副作用為食慾減退及睡眠障礙,較少見的副作用尚有情緒障礙及嗜睡。

重點來了!有研究團隊擔心接受中樞神經活化劑治療的兒童,將來濫用毒品的風險可能較高;但是,後來同一團隊研究證實:接受中樞神經活化劑治療的過動症兒童,長大後反而較少濫用毒品!不過,如果是家長自行上網,查詢到了這些資料,會很難弄清楚這些網路資訊的來龍去脈,覺得莫衷一是而無所適從;更甚者,萬一只有看到前半段的「將來濫用毒品的風險較高」,肯定會自行下結論,堅持不給孩子藥物治療,以至於嚴重耽誤孩子的病情!

最常用的中樞神經活化劑,包括:利它能(methylphenidate, Ritalin)以及長效劑型專思達(Concerta)。有三十%過動症的孩子對中樞神經活化劑效果不佳,其中大多數是合併焦慮症或憂鬱症共病的患者。這時就要考慮使用非中樞神經活化劑:思銳(atomoxetine)、降保適(Clonidine)及壓適妥(Guanfacine)為其中最常用者,最適用於合併有習慣性抽動及妥瑞氏症共病的患者。

info_img《兒科好醫師最新營養功能醫學:預防、治療、照護:兒童異位性皮膚炎、過動、自閉、尿床、身材矮小、體重過輕、糖尿病、白血病》



暑假狂玩手機 當心近視惡化險失明

2019年07月18日

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資料來源:國立教育廣播電臺

記者:曾鈺羢

暑假來臨,許多家長把孩子送到安親班或補習班,甚至玩手機的時間也增加,導致暑假過後近視度數增加,國健署提醒家長,請多安排孩子從事戶外活動,用眼30分鐘休息10分鐘,讓眼睛充分休息。

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暑假後升上國三的李同學從小二就近視,3年前近視高達四百度,國一開始迷上手機,周末天天花一個半小時上網玩遊戲,沒想到近視大幅度飆升,兩年多已經高達650度,今年六月甚至發生視網膜剝離,眼睛視力模糊,經過開刀搶救視力,現在眼睛還是模糊,生活上有許多不方便,李同學也不敢再玩手機。

根據國健署106年「兒童青少年視力監測調查」發現,幼兒園大班近視盛行率達9%,小一學童攀升到19.8%,到小二暑假更是倍數成長到38.7%。高雄長庚醫院眼科醫師吳佩昌表示,世界衛生組織將近視500度以上列為高度近視,且年紀越小近視,度數增加越快,平均每年會增加75-100度,到大學時很容易就成為高度近視,高度近視會產生早年性白內障、青光眼、視網膜剝離及黃斑病變,甚至有10%會導致失明。

吳佩昌說,有些人以為高度近視只要經過雷射就能解決,事實上,近視也是一種疾病,發生視網膜剝離的風險也一樣高〈bite〉

吳佩昌建議,比起長時間看電視、玩手機,讓眼球睫狀肌橫向拉長,導致近視,戶外運動刺激視網膜促進人體生成多巴胺,阻止眼球橫向拉長並讓睫狀肌恢復彈性,可有效預防近視發生與惡化,建議家長暑假期間,不要讓孩子長時間看書、看電視、玩手機,要讓眼睛適度休息,並多從事戶外運動,保護眼睛。

國健署署長王英偉也表示,國健署長期與教育部共同推動健康促進學校,未來將擴展到幼兒園、安親班與補習班,希望業者也能一起配合,守護孩子的視力健康。


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