中高齡求孕勿心急 配合治療等待浪潮上岸

2016年05月31日

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資料來源:創源生物科技

採訪:Vivian Chien 諮詢:張帆醫師

現代社會步調緊湊、生活工作壓力大、男女經濟獨立等原因,台灣晚婚晚育比例越來越高,根據內政部統計資料,全台35-39歲中高齡產婦比率為88.6%,與10年前相比,總人數激增了2.5倍。中高齡懷孕,不但風險高,女性身心所承受的壓力往往也比男性來得大。

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試管嬰兒失敗或習慣性流產  四個面向找原因

治療不孕經驗豐富的張帆醫師強調,求診不只是為了瞭解自身是否正常,應該是為了後續治療找出原因、瞭解狀況,再設計適合的治療方案,如此才能達到懷孕生子的目的。高齡求孕成功率降低,流產率高,無論是習慣性流產或試管嬰兒失敗,可從四個面向來找原因:

1.精卵品質:如排卵是否順暢,精蟲數量、型態及活動力等,因為精卵品質良好與否會影響到胚胎的品質。
2.結構問題:如子宮畸形、長了子宮肌瘤而壓迫到子宮空間、或是子宮內腔沾黏或先天性中隔、子宮空間太小等原因,導致胚胎難以著床或發育。
3.荷爾蒙問題:女性如月經周期短、排卵後不正常出血;男性如荷爾蒙過高等。
4.免疫系統問題:如自體免疫性疾病導致的身體排斥胚胎等。

張院長指出,其中精卵品質是最可以控制的一項。一般卵子成長排出最佳的時間是14-16天,過快或過慢都有可能會出問題,有經驗的醫生會估算排卵的時間來觀察卵子發育成長是否有問題。

有些個案是父母本身的染色體正常,但胚胎染色體卻異常,既然原料正常,那可能是製程(排卵)有問題,也就是排卵沒排好,品質下降,結合後染色體就容易出問題,形成有問題的胚胎;或是卵子生成環境的問題,如腹腔病變或發炎,卵子就長不好。因此,如果懷孕或試管嬰兒失敗,要先抽絲剝繭的去了解哪裡有問題,而不是用體質或機率等說詞塘塞,等找出問題解決問題後,才能取得好的卵子與精子。同樣,如果流產物檢查為異常,就回頭去檢查父母的精卵有無問題,若精卵正常,還是有可能導致胚胎有問題,那就是過程有問題,胚胎就會流掉。

流產後收拾心情  讓危機變轉機

連續發生三次以上的自然流產,稱為習慣性流產,有些患者覺得自己能生、能懷,為何還要醫療,甚至做試管。張帆院長建議,防止再流產的方式就是醫療的介入,因為懷了不能生的懷孕,其實比不孕還糟,最好能到不孕症中心求診,朝上述四個面向找出流產的原因。

此外,張院長表示,流產物晶片篩檢是非常好的工具,如果不幸流產了,可以請婦產科醫師把流產物送染色體檢查,這樣就可以知道是否因為染色體異常而導致懷孕失敗,為後面的治療鋪路。流產物的分析是走向下一步的手段,讓醫師與患者可以提早知道治療的方向,並找出問題。

張院長強調,流產固然難過,但不必賦予這些流產過多的情感,要做的是振作起來,找出失敗的原因、重新出發,而不是不斷地重復失敗模式!唯有收拾好自己的心情,才能讓危機變成轉機。

求孕切勿心急  配合治療等待「大浪上岸」

臨床上,35-40歲孕婦的囊胚正常比例為30%到50%,進行人工生殖的成功機率也比較高,張院長建議,若想懷孕生子,最好把握這段時間。若進入不孕療程,要有耐心,用平常心面對,同時與醫師合作,用細心和耐性,一起走過療程。因為,精卵發育需要時間,通常卵子成熟時間為6個月,精子成熟則需3個月,若卵精的品質不佳,就要治療調整,相對就是需要時間,有時甚至要等待半年,因此不宜操之過急。

針對高齡婦女求孕的問題,張院長再用「波浪理論」與「上岸理論」進一步說明。年輕女性因為卵巢功能強,排卵如同波波相連的浪潮,永遠在波鋒;而35歲以上的女性,卵巢功能下降,強勢排卵的波浪間隔時間相對來的長,因此,往往會需要等待波鋒的時間就會久些,這類型病人在治療上有時不能操之過急,等待一個適當的時機出發,比急著上車治療來得重要。對35-40歲,乃至40-45歲的女性,治療時機的選擇,就像是在大海中潛水,等待上岸的浪潮時機。因此,當大浪(排卵)來時,就趕緊抓緊時間上岸(準備進入療程);若浪潮尚未來臨,就放鬆心情先休息。因為,需要浪潮推波助瀾的人,通常卵巢功能不佳,例如,有患者打了三天針,卵巢卻完全沒有反應,此時通常會建議她休息,等到下個月,反而就取出四顆,這就是浪潮來臨的時機點,有時候就是需要等待的時機。

PGS技術是最後的把關

目前運用的「胚胎著床前染色體篩檢(PGS)」,或是新推出的「次世代定序胚胎著床前染色體篩檢(NGS-based PGS)」,是有效率且有非常好臨床應用性的技術,可說是最後一道的把關。不論原料(精卵本身)或是製程(排卵),都可以在這階段挑選出健康的胚胎植入,提高著床或懷孕率。此技術主要是篩檢出胚胎是否異常,因此,萬一沒有可使用的胚胎,就要再回頭去檢查精卵、排卵或卵子產生的環境等,找出原因再規劃療程。

被許多求孕夫妻稱「醫病也醫心」的張帆院長,最後勉勵飽受不孕困擾的夫妻,在尋求治療幫助前,可多蒐集訊息,但一旦決定治療之後,就往前看,不要左顧右盼、往後看,否則心情常常會患得患失,療程也難以走完。治療若不成功,就再繼續找出原因,如PGS就是一個找原因的方法。此外,可以加入一些團體或院方成立的社群,透過過來人的經驗分享會發現在療程中並不孤單,並且有精神上的支持。

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諮詢

張帆醫師
張帆醫師

現職:
張帆婦產科診所院長

經歷:
中國醫藥大學附設醫院生殖醫學中心主任暨主持人,嘉義基督教醫院婦產部主任暨不孕症中心主任,彰化基督教醫院婦產部生殖醫學科主治醫師 專長:不孕症治療,試管嬰兒,胚胎著床前診斷(PGD),胚胎實驗室操作管理,婦女泌尿診斷、治療及手術,腹腔鏡手術(Laparoscopy),一般婦科及產科




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