內視鏡十二指腸乳頭切開術

2007年07月29日

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資料來源:uho優活健康網

作者:王秀伯 臨床助理教授

經內視鏡逆行性膽胰管攝影術,一般稱為ERCP,一直是直接診斷及治療膽道、胰臟疾病的重要工具。當病患接受ERCP,初步膽胰疾病診斷出來時,若要再進一步確認診斷(如切片、子母鏡等),或治療(如取出結石,碎石及膽胰汁引流)時,打開膽管及胰管共同出口─十二指腸乳頭(或稱華特氏乳頭),乃是必需且重要的第一步。十二指腸乳頭位於十二指腸第二部份、膽管及胰管共同出口,因內有括約肌,控制著膽胰汁之流出。要經由十二指腸乳頭進入膽胰管而進行各種診斷與治療,首要之務就是將之切開,即切開括約肌,故又稱內視鏡括約肌切開術。 1974年德國的Classen與日本的Kawai教授首先發表此技術。台灣則由台大醫院的王德宏教授在1978年首度成功進行此技術。依目前醫學之進步,要切開十二指腸乳頭,不必開腹手術,經內視鏡即可做到。

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圖片來源/pixabay

【那些病人需要接受內視鏡十二指腸乳頭切開術】

1. 準備採用內視鏡法清除膽道或胰管結石者。
2. 黃疸病人(腫瘤、良性狹窄、結石)欲接受引流管置入術者。
3. 隱藏於十二指腸乳頭內腫瘤之組織取得(切開後進行切片)。
4. 欲進行子母鏡檢查者。
5. 慢性胰臟炎,欲接受引流管置入者。
6. 進行內視鏡逆行性膽胰管攝影術時,造影用細管插入困難時。
7. 十二指腸乳頭功能失調(太緊),需切開治療時。

【那些病人不適合接受內視鏡十二指腸乳頭切開術】

進行內視鏡十二指腸乳頭切開術前,必須進行ERCP。所以所有不適合ERCP之病患,是不可能接受十二指腸乳頭切開術。除非緊急情況,如結石崁在十二指腸乳頭,可經由使用針刀之技術,將十二指腸乳頭切開,讓崁在十二指腸乳頭結石掉出,整個過程不需顯影劑。因為切開十二指腸乳頭,亦是一種手術,故凝血異常無法矯正者,亦不適合。而切開十二指腸乳頭必須用到電刀,故裝有心律調節器者,除非使用雙極電刀,必須通知心律調節器公司派員待命。

【病患術前之準備】

大致上與進行經內視鏡逆行性膽胰攝影術相若。惟接受內視鏡十二指腸乳頭切開術之前,病患必須充分了解手術過程可能之併發症並填寫同意書。術前血液檢查特別著重於血小板量及凝血時間,如果不正常,應矯正之。服用抗凝血劑與抗血小板劑如阿斯匹靈及Pravix,應停藥七天,必要時靜脈補充維他命K或凝血因子。對於有風溼性心臟病、接受過人工瓣膜置換術、過去有心內膜炎病史等情況,術前常會給與預防性抗生素。

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