三歲以下兒童,就醫免部分負擔費!

2016年03月02日

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資料來源:保險e聊站

作者:保險e聊站

以健保身分就醫的民眾,要繳付的最基本費用有掛號費及部分負擔費。
掛號費是由醫療院所自行向民眾收取的行政費,根據衛福部公告的參考收費,門診是一百五十元以內,急診是三百元以內。而部分負擔費,指的是健保負擔大部分的醫療費之外,有一部分是我們要負擔的。

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◎ 部分負擔費

目前有四種部分負擔

1.門診基本部分負擔
2.門診藥品部分負擔
3.門診復健(含中醫傷科)部分負擔
4.住院部分負擔

其費用,門診目前是採定額方式收取,例如診所門診的部分負擔為50元;住院則是採比例方式收取,例如住院三十天內的病房,部分負擔比率為5%,但避免負擔過重,針對急性病房住院三十天內或慢性病房住院一百八十天內,設有每次或每年的住院部分負擔收費限額

◎ 免部分負擔費資格

符合特殊情況者,或是特定對象,是可以免部分負擔費的唷。

1.免除所有部分負擔

(1)重大傷病、分娩、於山地離島地區就醫者
(2)經離島地區院所轉診至臺灣本島當次之門診或急診者。
(3)健保卡上註記「榮」字的榮民、榮民遺眷之家戶代表。
(4)健保卡上註記「福」字的低收入戶。
(5)3歲以下兒童。
(6)登記列管結核病患至指定特約醫院就醫。
(7)勞保被保險人因職業傷病就醫。
(8)持「油症患者就診卡」或健保卡上註記「油症」身分,第一代油症患者之門、急診及住院;第二代油症患者之門、急診就醫。
(9)百歲人瑞。
(10)除了第一次診療需要部分負擔外,同一療程期間內都免除門診基本部分負擔(復健物理治療及中醫傷科除外)。
(11)服役期間持有役男身分證之替代役役男。

2.免除藥品部分負擔

(1)持「慢性病連續處方箋」調劑(開藥28天以上)。
(2)接受牙醫醫療服務者。
(3)接受健保費支付標準所規定之「論病例計酬項目」服務者。

3.可免除門診復健部分負擔者:

(1)復健物理治療屬「中度-複雜治療」。
(2)復健物理治療屬於「複雜治療」,需要治療專業人員親自實施。限復健專科醫師處方。

就醫後,會有繳費收據、醫療費項目及藥品明細表,會記載當次的健保申報項目、自費項目、健保申報點數、自付金額(含掛號費及部分負擔或是自費)等,記得索取,可瞭解此次就醫的治療項目及花費。

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如何用健保支付海外就醫費用?

2018年12月19日

2094
資料來源:保險e聊站

作者:保險e聊站

全民健保的適用範圍,其實不單限於台灣地區,具有健保的人,因旅遊或是工作到國外的這段期間,因故就醫,符合緊急之情事,可以於事後回國,以健保身分申請海外「自墊醫療費用核退」。

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【申請自墊醫療費用核退】

根據健保法第55條,海外就醫,符合臨時發生、不可預期的緊急傷病或緊急生育,必須立刻就醫,即可申請。

根據健保自墊醫療費用核退辦法第三條,其緊急傷病的範圍,多是屬於急性狀況,如急性中毒、急性外傷出血、重大意外導致之急性傷害…等,以及突發性狀況,如生命徵象不穩定、突發性體溫不穩定者…等,這些狀況都是可以申請核退自墊醫療費用,但如果是本來就預期要到國外進行器官移植,或是整型等,就不符合不可預期的狀況,是無法申請核退的。

【核退須知】

◎ 申請文件

填寫「醫療費用核退申請書」,並檢附「醫療費用收據」、「費用明細表」、「診斷書」、「當次出、入境證明文件影本」,有住院者,尚需檢附「出院病歷摘要」。

其中,健保局有提到,若是因故(例如正本拿去申請商業型保險)只能提出加蓋印信證明的副本,甚至是只有影本者,只要另外出具聲明書,並載明無法提出正本之原因,亦可申請。

若在中國大陸地區就醫,申請核退住院5日以上,申請時檢附的醫療文件,其中的「醫療費用收據正本」及「診斷書」,須先在大陸公證處辦理公證書,再將公證書正本向國內財團法人海峽交流基金會申請驗證,才可以採認。

◎ 申請方式

由保險對象(法定代理人、法定繼承人)或是受委託人,向投保所在地的轄區業務組提出申請即可。若尚未返國,委託他人代為申請,得出具委託書。

◎ 申請期限

在門、急診當日及出院之日起六個月內,若是出海作業船員,則是返國入境起六個月內。

◎ 核退標準

以審查後核實支付的方式給付,但訂有上限,是根據前一季健保支付國內醫學中心標準為最高上限額,每季都不太一樣,像107年10月到12月的核退上限為:每次門診962元、每次急診2,843元、每日住院5,845元。

核退的項目,不包含病房差額費、膳食費、掛號費、診斷書費,或是不符適應症之檢查,以及不在健保給付範圍內之藥品及檢驗等。

要注意的是,有些特殊身分如船員,在申請核退時還需要其他文件,因此,詳細的核退須知請見健保局網頁。

835小編提醒,海外就醫時,醫療的相關證明文件,除了健保核退,若本身有投保商業型保險,像是醫療險、旅平險等,理賠時,也要準備如「醫療費用收據」、「費用明細表」、「診斷書」、「當次出、入境證明文件」…等,因此,記得要多申請幾份(一式多份),以免文件不足,無法申請。另外,像商業型實支實付醫療險,有些規定若是以非健保身分就醫,則會打折理賠,此時,要記得先申請健保核退,便能以此收據,視為以健保身分就醫,屆時,醫療保險就不用打折理賠了唷!

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「到處逛醫院」、「撈本」心態需扭轉!健保理念將納國小課本

2019年01月25日

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資料來源:健康醫療網

記者:萬博超

不浪費健保、不隨意「逛醫院」的觀念需向下扎根。健保署李伯璋署長推動不浪費健保、照顧弱勢,分級醫療等理念編入國小國語教材,經出版社支持,已獲教育部國家教育研究院審定通過,編入108學年度下學期國語課本第十冊。

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平等就醫 照顧弱勢

課文從陳樹菊女士的兒時經驗切入,在沒有健保的時代,許多貧病家庭面臨「沒錢救命的艱苦」,但在健保開辦後,集合眾人的力量,落實平等就醫的權利;也提到目前的資訊科技發展,讓學生初步認識「健保醫療資訊雲端查詢系統」的便利,進而能對「分級醫療」更具信心;並瞭解「健康存摺」的功能與優點,可以加強自我健康照護的能力。

「到處逛醫院」、「撈本」心態需扭轉

全民健保自84年開辦迄今,今年即將邁入第25年,不少民眾仍認為既然每個月繳健保費,而有「到處逛醫院」、「撈本」的心態;也有民眾認為,生了病就交由健保來照顧,反而疏忽平時對自我健康管理的義務。

李伯璋署長拜訪發行國民小學國語課本的翰林、南一、康軒等出版公司,去年還親自拜訪教育部與國民教育署說明「珍惜健保,正確就醫」的理念主軸。

李伯璋署長表示,教育界及出版界都認同,把健保題材納入教科書中,經由教師引導討論後,更能讓學童內化養成「自助與互助」的公民意識,進而影響周遭家人、親屬及社區。

從小學習不浪費醫療資源

翰林出版公司過去曾將大愛器官受贈者把自己的生命經驗撰寫成「大愛不死」文章,改寫編入國語課本的經驗,此次委託專業作家撰擬一篇「亞洲最受讚譽的健康照護制度」並編入小學五年級國語課本的「閱讀樂園」單元。

此外,由兒童文學作家桂文亞所撰寫的「健康生活最幸福」、健保署企劃組副組長王復中撰寫的「隱形的驕傲」、吳佳璇醫師撰寫的「蘭嶼守護天使」,以及張耀懋副教授撰寫的「同學說」等四篇文章,則同時編入翰林版的教師手冊,可作為教師上課的延伸教材,使學生得以加深加廣對健保常識及資訊的學習。


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