幼兒癲癇(二) 父母卻步開腦 寧消極治療

2016年01月01日

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資料來源:健康醫療網

記者:許碩穎

北榮兒童神經外科主治醫師陳信宏表示,兒童癲癇症,臨床上治療以手術與服用藥物為主。但是不少家長害怕「手術開腦」,寧願讓孩子吃藥,甚至是針灸,讓孩子維持現狀,就是要避免「開腦」所帶來的風險。

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對此,陳信宏醫師說,有不少的研究已證實,「癲癇」可藉由手術來治療,而且盡早施行手術,對於根除癲癇非常有幫助。兒童癲癇手術,目前可適用於
一、皮質發育不全。
二、腦瘤:如胚胎發育不良性神經上皮腫瘤、神經節神經膠質瘤等。
三、結節性硬化症:詳細地檢查與多次階段性的癲癇手術,有機會找到放電的結節(1至3顆)以控制其癲癇。
四、多微小腦迴畸型:80%是雙側,若是單側癲癇放電可以手術切除治療。
五、下視丘錯構瘤:常常是藥物控制無效的發笑型癲癇,青春期後易有發展與行為問題,應儘早手術治療。
六、大腦半球症候群:
(一)、半邊巨腦症:儘早半腦切除手術
(二)、大腦半球發育不良畸型。
七、史德格-韋伯症候群:當病人癲癇發作頻繁且藥物治療無效,同時導致對側手腳無力的症狀越來越嚴重時(對側偏癱),可以考慮手術切除治療。
八、血管病變:包括血管畸形以及海綿狀血管瘤,手術對癲癇的控制率可高達90%。
九、拉斯穆森(Rasmussen) 症候群:原則上,只有半腦切除手術才能控制癲癇發作。
十、感染後或免疫相關腦炎。
十一、腦部外傷後癲癇:包括腦部在嬰幼兒或出生的時候受傷(如,缺氧)所造成的癲癇,如果能夠定位,手術的效果很好。
十二、海馬迴硬化症:雖在小孩身上較少見,要注意是否另有並存的病兆(如皮質發育不全等)。
十三、後天性癲癇性失語症:臨床上可以軟腦膜下腦迴切開術手術治療。

根據病灶 選擇最佳手術方式

陳信宏醫師表示,目前手術形式,多以電極置放術、癲癇病灶切除手術(根據切除範圍可區分為半腦、多葉、單葉以及局部切除術)與緩和癲癇手術,所謂的緩和癲癇手術係指胼胝體切開手術、迷走神經刺激術、腦深層刺激術等。胼胝體切開手術除了可以緩和失張性發作以及續發性大發作,也可以做為階段性癲癇手術的首要階段,目的是將癲癇腦波分邊或找出局部放電點來治療,但目前台灣健保不給付手術。

兒童癲癇術後 改善程度佳

若是核磁共振檢查後,有明確單一病灶的癲癇手術,預後最好,術後一年能夠有80%的病人完全不發作。如果核磁共振沒有明確病灶,則手術後一年約只有60%完全不發作,但也已經減輕術前的發作狀態與降低發作頻率。


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