沒有任何症狀的多角子宮竟是不孕原因

2015年12月07日

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資料來源:仇思源 婦產科醫師

作者:仇思源 婦產科醫師

不孕的原因有很多,你知道沒有任何症狀的多角子宮,也是不孕的原因之一嗎?且未婚、未想懷孕之前,可能從來不知道自己擁有多角子宮,或直到不孕門診或多次流產後進行檢查才被發現。到底多角子宮是怎麼一回事?如何影響受孕、懷孕會有哪些風險?

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正常女性的子宮是一個像梨子形狀的器官,內部中空,有著厚厚的肌肉層,住在骨盆腔裡面。正常的子宮大小約7.5公分X 5公分X2.5公分。子宮的上半部,稱為子宮底也是受精卵長成一個嬰兒的地方。子宮的下半部分有子宮頸,子宮頸向下進入陰道。 

極少數的女性子宮結構和他人不同,這個比例約有1.5%。許多婦女是因為健康健査做了婦科超音波「不小心」被發現的,因為大部分的婦女月經是正常的,可以正常懷孕。但也有婦女是在懷孕時做了第一次產檢,照了產科超音波才發現自己子宮異常,甚至是婦女在不孕症門診就醫時做了些檢查才被發現,甚至是不斷的流產經醫師檢查才知道自己的子宮異常。另外,也有一些婦女,因為某些問題做了「子宮輸卵管攝影術」,或「子宮鏡檢查」意外被發現,其發生比例約有7%。

多角子宮與妊娠的關係:

多角子宮的婦女在懷孕時主要的風險是早產和子宮頸閉鎖不全有關,它可能導致懷孕24~25週流產或早產。但也有些婦女可以懷孕到足月,沒有任何不適,所以,妊娠的風險是因人而異。

多角子宮分類如下: 

一、雙子宮 

這是子宮異常非常罕見的一種,患有此問題的婦女的子宮有兩個空腔。每個空腔都有自己的子宮頸和陰道。所有婦女發生率大約有2%的發生率,而佔所有子宮畸形的8%,會帶來流產和早產的問題。 

二、單角子宮 

單角子宮大小只有正常子宮的一半大小,也可能只有一個輸卵管。因為它的形狀的關係,它也被稱為喇叭子宮。單角子宮很少見,所有婦女發生率大約是1‰,佔所有子宮畸形10%,發生原因可能是在胚胎時期即已發展成不正常的現象。單角子宮的婦女可能有兩個卵巢,但只有一個會連接到子宮。 

單角子宮也會帶來流產和早產的問題,並且增加子宮外孕的風險。根據研究顯示,單角子宮的婦女流產率是37%,早產率是16%,能夠足月生產的僅有45%。這可能是因為單角子宮的血液供應異常,進而使胎盤也受到影響。再加上單角子宮的空間狹小,妨礙胎兒的生長,導致早產。所以醫生可能會建議婦女要做子宮環紮術以避免早產發生。

單角子宮的另一側有時候會有殘留的子宮角,稱之為殘角子宮,如果殘角子宮和單角子宮沒有相通,可以以手術的方式切除殘角,以利經血排出,避免經痛。切除殘角也可以避免胚胎植入於此產生破裂的情形(這類似子宮外孕的現象),目前沒有手術方式可以改善單角子宮,因此在懷孕婦女在懷孕過程須多小心流產及早產狀況。

三、雙角子宮 

如果說正常女性的子宮像一顆梨子,那雙角子宮看起來會像是一個愛心,子宮在頂部正中央有深深的壓痕。約有5‰的發生率

四、縱隔子宮 

縱隔子宮是子宮的內部有肌肉或纖維長在子宮內,像是有一個隔膜將子宮分開,這個隔膜可能會只延伸一部分進入子宮(稱局部縱隔子宮),也可能延伸到子宮頸(稱完全縱隔子宮),局部縱隔子宮較完全縱隔子宮更常見,婦女的發生率大約有2%,佔所有子宮畸形的26%。縱隔子宮對婦女懷孕來說是較困難的。它會造成習慣性流產或不孕症。因為當婦女懷孕時,這個縱隔是沒有獲得足夠的血液供應,所以會導致胎盤無法正常發育,並使胎兒無法獲得足夠的營養。

有子宮縱隔的婦女有早產風險。流產率大約是25%到47%。研究顯示,經過子宮鏡手術治療後,切開子宮中隔,懷孕的成功率從4.4%上升到87.5%。

五、弓形子宮 

弓形子宮看起來像是一個正常的子宮,只是在子宮頂部有輕微的壓痕。它比較常見,佔多角子宮的25%的婦女有此問題。 

治療:

若尚未懷孕的婦女可以做腹腔鏡手術或子宮鏡手術治療多角子宮。或也有醫生的觀念是暫不開刀矯正,若有因子宮形狀異常,不孕或二次以上習慣性流產、早產問題,再選擇開刀。

已經懷孕的婦女需要密切的產檢,才能提高懷孕成功率,也可能需要在懷孕中期先做子宮頸環紮術,避免子宮頸過早擴張,導致早產和流產。懷孕後要隨時注意先兆性流產現象。

子宮形狀異常可能會讓胎兒以臀位或橫位來生產,屆時可能需要剖腹產,不過還是得看當時的狀況來決定。

結論

另外,須提醒婦女朋友們,由於多角子宮一般來說都沒有症狀,大多是因為不孕或習慣性流產或有子宮閉鎖不全造成流產才被發現,所以,我鼓勵婦女朋友們可以在婚前做一些詳細的婦產科學檢查,以免在想懷孕的時候錯過多年的時機,最後才發現子宮異常。或是造成胎兒流產或早產時才檢查出來,那時的結果往往都是令人傷感的。

作者簡介

仇思源 婦產科醫師
仇思源 婦產科醫師

現任:
愛文診所-婦產科 主治醫師
台北醫學大學附設醫院-生殖醫學中心 主治醫師
中山醫院-婦產科 主治醫師
台北醫學大學婦產學科 部定助理教授


經歷:
萬芳醫院婦產部產科主任
萬芳醫院婦產科超音波影像中心創辦人
雙和醫院婦產部主治醫師
台北醫學大學附設醫院生殖醫學研究醫師
長庚醫院周產期中心研究員
美國婦女雷射中心研究員
台灣婦產科醫學會會員
中華民國醫用超音波學會專科醫師
中華民國周產期醫學會專科醫師
中華民國內視鏡醫學會會員
中華民國醫用超音波學會指導醫師

粉絲專頁:婦產科醫師Dr. Chou 仇思源的醫療服務站



為求生子花招百出,倒立、吃香灰樣樣來?

2021年08月24日

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資料來源:健康醫療網

記者:林怡亭

現今台灣面臨少子化現象,根據內政部統計,2021年1月新生兒人數更慘跌至萬人以下,也是自統計以來,首度單月新生兒不達1萬人,台北中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明醫師表示,造成該現象的原因除了現代人普遍晚婚外,大環境的改變也是影響受孕的因素之一,然而臨床上卻有人想生卻生不出來,所以有不少不孕患者為求生子使出渾身解數,到頭來只是白費功夫,但也說明了不孕患者求子的迫切心態。

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台北中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明醫師表示:勿聽信網路謠言,錯過不孕症治療黃金時機。

生活壓力大 化學物質多 環境改變不利受孕

環境的改變造成現今不孕人數增加,小至個人作息,大至全球環境,對此,李世明醫師說明,女性的生殖週期有一定的律動,人體的構造為腦袋控制下視丘 ; 下視丘控制腦下垂體 ; 腦下垂體控制卵巢 ; 卵巢則控制子宮,因此,生活作息不正常或精神壓力大,都易造成內分泌失調,進而導致排卵不正常。

另外,現今社會中許多產品也會導致男女荷爾蒙失調,如殺蟲劑、塑膠製品甚至珍珠奶茶,部份產品都含有類似女性荷爾蒙的化學物質,打亂女性生殖週期,也讓男性荷爾蒙功能下降,影響男女受孕率。

倒立、吃香灰能助孕?醫:無科學根據

面對環境改變對受孕帶來的負面影響,網路進而出現各種另類的助孕方式,其中針對「女性在性行為後倒立會增加受孕率」的說法,李世明醫師表示,姿勢對受孕率無明顯幫助,原因在於精子通過子宮頸進入子宮內的過程,是透過女性在排卵時子宮頸分泌的蛋清分泌物,產生黏著的功能,讓精子順利進入女性生殖器官,在輸卵管中與卵子相互結合,故無法透過倒立或其他身體姿勢來增加受孕的機率 ; 此外,李世明醫師也分享不少人選擇食補來助孕,但門診中竟有患者吃香灰求子,吃了一年後仍無見效才前往不孕諮詢,讓他印象十分深刻,並說明此種方式無科學證明有效。

尋求專業解決問題 不孕首要釐清原因

李世明醫師提醒,治療不孕症,最重要的還是針對根本解決問題,與其採信網路說法,建議患者前往不孕諮詢,並在釐清原因後,選擇適合的人工生殖療程,而日常生活中,除了穩定規律的作息外,補充適量的DHEA、肌醇、Q10或D3也能幫助受孕,透過生殖團隊與患者配合,才是治療不孕的正確方式。



輸卵管阻塞,一定要做試管嬰兒嗎?

2021年08月21日

2041
資料來源:仇思源 婦產科醫師

作者:仇思源 婦產科醫師

Q:輸卵管兩邊都阻塞,應該疏通好,還是直接做試管嬰兒?

A:先探討阻塞點及程度再決定。當兩邊嚴重阻塞則建議做試管嬰兒。

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「醫師,我輸卵管阻塞,一定要做試管嬰兒嗎?」在不孕門診中輸卵管阻塞還滿常見的。輸卵管負責捕捉成熟卵子,並藉由纖毛蠕動讓卵子往子宮腔移動。當輸卵管因某些原因發生沾黏,進而造成阻塞就會影響自然受孕。

那麼,輸卵管發生阻塞又想懷孕,到底該疏通還是該直接做試管嬰兒?首先可以先探討阻塞點與程度,倘若只是輕微沾黏,那麼可以使用腹腔鏡進行疏通,將沾黏剝離、修復即可。但若為較嚴重的阻塞,通常纖毛功能受損嚴重,即便疏通,只怕纖毛功能也不好,會建議直接進行試管嬰兒。 

此外,若有輸卵管水腫情況,要特別注意輸卵管內不乾淨的囤積液體逆行性流向子宮腔內,影響受孕。一般進行試管嬰兒療程時,我們會將水腫的輸卵管結紮,避免胚胎受影響,降低子宮外孕的發生率。

作者簡介

仇思源 婦產科醫師
仇思源 婦產科醫師

現任:
愛文診所-婦產科 主治醫師
台北醫學大學附設醫院-生殖醫學中心 主治醫師
中山醫院-婦產科 主治醫師
台北醫學大學婦產學科 部定助理教授


經歷:
萬芳醫院婦產部產科主任
萬芳醫院婦產科超音波影像中心創辦人
雙和醫院婦產部主治醫師
台北醫學大學附設醫院生殖醫學研究醫師
長庚醫院周產期中心研究員
美國婦女雷射中心研究員
台灣婦產科醫學會會員
中華民國醫用超音波學會專科醫師
中華民國周產期醫學會專科醫師
中華民國內視鏡醫學會會員
中華民國醫用超音波學會指導醫師

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