沒有任何症狀的多角子宮竟是不孕原因

2015年12月07日

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資料來源:仇思源 婦產科醫師

作者:仇思源 婦產科醫師

不孕的原因有很多,你知道沒有任何症狀的多角子宮,也是不孕的原因之一嗎?且未婚、未想懷孕之前,可能從來不知道自己擁有多角子宮,或直到不孕門診或多次流產後進行檢查才被發現。到底多角子宮是怎麼一回事?如何影響受孕、懷孕會有哪些風險?

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正常女性的子宮是一個像梨子形狀的器官,內部中空,有著厚厚的肌肉層,住在骨盆腔裡面。正常的子宮大小約7.5公分X 5公分X2.5公分。子宮的上半部,稱為子宮底也是受精卵長成一個嬰兒的地方。子宮的下半部分有子宮頸,子宮頸向下進入陰道。 

極少數的女性子宮結構和他人不同,這個比例約有1.5%。許多婦女是因為健康健査做了婦科超音波「不小心」被發現的,因為大部分的婦女月經是正常的,可以正常懷孕。但也有婦女是在懷孕時做了第一次產檢,照了產科超音波才發現自己子宮異常,甚至是婦女在不孕症門診就醫時做了些檢查才被發現,甚至是不斷的流產經醫師檢查才知道自己的子宮異常。另外,也有一些婦女,因為某些問題做了「子宮輸卵管攝影術」,或「子宮鏡檢查」意外被發現,其發生比例約有7%。

多角子宮與妊娠的關係:

多角子宮的婦女在懷孕時主要的風險是早產和子宮頸閉鎖不全有關,它可能導致懷孕24~25週流產或早產。但也有些婦女可以懷孕到足月,沒有任何不適,所以,妊娠的風險是因人而異。

多角子宮分類如下: 

一、雙子宮 

這是子宮異常非常罕見的一種,患有此問題的婦女的子宮有兩個空腔。每個空腔都有自己的子宮頸和陰道。所有婦女發生率大約有2%的發生率,而佔所有子宮畸形的8%,會帶來流產和早產的問題。 

二、單角子宮 

單角子宮大小只有正常子宮的一半大小,也可能只有一個輸卵管。因為它的形狀的關係,它也被稱為喇叭子宮。單角子宮很少見,所有婦女發生率大約是1‰,佔所有子宮畸形10%,發生原因可能是在胚胎時期即已發展成不正常的現象。單角子宮的婦女可能有兩個卵巢,但只有一個會連接到子宮。 

單角子宮也會帶來流產和早產的問題,並且增加子宮外孕的風險。根據研究顯示,單角子宮的婦女流產率是37%,早產率是16%,能夠足月生產的僅有45%。這可能是因為單角子宮的血液供應異常,進而使胎盤也受到影響。再加上單角子宮的空間狹小,妨礙胎兒的生長,導致早產。所以醫生可能會建議婦女要做子宮環紮術以避免早產發生。

單角子宮的另一側有時候會有殘留的子宮角,稱之為殘角子宮,如果殘角子宮和單角子宮沒有相通,可以以手術的方式切除殘角,以利經血排出,避免經痛。切除殘角也可以避免胚胎植入於此產生破裂的情形(這類似子宮外孕的現象),目前沒有手術方式可以改善單角子宮,因此在懷孕婦女在懷孕過程須多小心流產及早產狀況。

三、雙角子宮 

如果說正常女性的子宮像一顆梨子,那雙角子宮看起來會像是一個愛心,子宮在頂部正中央有深深的壓痕。約有5‰的發生率

四、縱隔子宮 

縱隔子宮是子宮的內部有肌肉或纖維長在子宮內,像是有一個隔膜將子宮分開,這個隔膜可能會只延伸一部分進入子宮(稱局部縱隔子宮),也可能延伸到子宮頸(稱完全縱隔子宮),局部縱隔子宮較完全縱隔子宮更常見,婦女的發生率大約有2%,佔所有子宮畸形的26%。縱隔子宮對婦女懷孕來說是較困難的。它會造成習慣性流產或不孕症。因為當婦女懷孕時,這個縱隔是沒有獲得足夠的血液供應,所以會導致胎盤無法正常發育,並使胎兒無法獲得足夠的營養。

有子宮縱隔的婦女有早產風險。流產率大約是25%到47%。研究顯示,經過子宮鏡手術治療後,切開子宮中隔,懷孕的成功率從4.4%上升到87.5%。

五、弓形子宮 

弓形子宮看起來像是一個正常的子宮,只是在子宮頂部有輕微的壓痕。它比較常見,佔多角子宮的25%的婦女有此問題。 

治療:

若尚未懷孕的婦女可以做腹腔鏡手術或子宮鏡手術治療多角子宮。或也有醫生的觀念是暫不開刀矯正,若有因子宮形狀異常,不孕或二次以上習慣性流產、早產問題,再選擇開刀。

已經懷孕的婦女需要密切的產檢,才能提高懷孕成功率,也可能需要在懷孕中期先做子宮頸環紮術,避免子宮頸過早擴張,導致早產和流產。懷孕後要隨時注意先兆性流產現象。

子宮形狀異常可能會讓胎兒以臀位或橫位來生產,屆時可能需要剖腹產,不過還是得看當時的狀況來決定。

結論

另外,須提醒婦女朋友們,由於多角子宮一般來說都沒有症狀,大多是因為不孕或習慣性流產或有子宮閉鎖不全造成流產才被發現,所以,我鼓勵婦女朋友們可以在婚前做一些詳細的婦產科學檢查,以免在想懷孕的時候錯過多年的時機,最後才發現子宮異常。或是造成胎兒流產或早產時才檢查出來,那時的結果往往都是令人傷感的。

作者簡介

仇思源 婦產科醫師
仇思源 婦產科醫師

現任:
愛文診所-婦產科 主治醫師
台北醫學大學附設醫院-生殖醫學中心 主治醫師
中山醫院-婦產科 主治醫師
台北醫學大學婦產學科 部定助理教授


經歷:
萬芳醫院婦產部產科主任
萬芳醫院婦產科超音波影像中心創辦人
雙和醫院婦產部主治醫師
台北醫學大學附設醫院生殖醫學研究醫師
長庚醫院周產期中心研究員
美國婦女雷射中心研究員
台灣婦產科醫學會會員
中華民國醫用超音波學會專科醫師
中華民國周產期醫學會專科醫師
中華民國內視鏡醫學會會員
中華民國醫用超音波學會指導醫師

粉絲專頁:婦產科醫師Dr. Chou 仇思源的醫療服務站



試管嬰兒療程中》做胚胎切片可以幫助我趕快懷孕嗎?

2021年09月08日

16K
資料來源:洪子渝 婦產科醫師

作者:洪子渝 婦產科醫師

試管嬰兒補助上路之後
有許多患者詢問
醫師,補助限制35歲以下植入一顆胚胎
35歲以上植入兩顆胚胎
#有甚麼方式可以提高懷孕率呢?
#做胚胎切片可以幫助我趕快懷孕嗎?

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#胚胎切片(簡稱PGT-A或PGS)

是接受試管嬰兒療程之後
將培養到第五天的胚胎
取一部分細胞檢查
看看染色體的套數是否正確

重點來囉,他是一項檢查
並不是胚胎治療

胚胎切片的功能是「 挑選 」出正常染色體的胚胎
並不能讓原本不正常的胚胎變正常

簡單來說,大家可以想像成
日常生活中的挑水果

比方說有很多蘋果
但只能帶一個走的時候
大家都會挑選出最好的帶走

如果好蘋果占的比率很高
那其實不太需要選
簡單挑一下
都可以找到好蘋果

依照這樣的邏輯還有實證醫學的證據
胚胎切片很適合
35-38歲以上
且第五天胚胎數量足夠的人

因為隨著女性年紀上升
胚胎染色體異常率會上升
如果這時有足夠胚胎可以挑選
那用胚胎切片這個方式
可以提高每一次植入的成功率
加速懷孕

如果胚胎數不多
接受胚胎切片好處並不大
子宮其實就是一個天然的胚胎篩選器
而年輕族群,遇到染色體正常的胚胎的機率較高
因此以胚胎切片去篩選胚胎
得到的好處也不明顯

還有一些狀況
比如反覆性流產
反覆著床失敗
也可能適合胚胎切片療程
歡迎門診諮詢個別情況囉

這些話題超夯,一起跟網媽們聊聊

尋求試管選擇建議
胎停三次後做第二胎備孕,想請教各位有沒有助孕建議?

作者簡介

洪子渝 婦產科醫師
洪子渝 婦產科醫師

醫師國立陽明大學醫學系  
台大生物科技研究所博士班進修

現任
宜蘊生殖醫學中心研究部 主任
禾馨生殖醫學中心 主治醫師

經歷
馬偕紀念醫院婦產部不孕症學科 主治醫師

FB
Dr.子渝的不孕診療室



月經異常、月經量變少難受孕!醫師:可能是甲狀腺作怪

2021年08月30日

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資料來源:廖娸鈞 婦產科醫師

作者:廖娸鈞 婦產科醫師

月經異常難受孕? 可能是甲狀腺在作怪

info_img

珊珊因為月經量變少,有點擔心來到門診求助
抽血檢查後發現有甲狀腺功能低下
因為正在備孕中
所以根據她的情況建議她開始補充甲狀腺素

機智補給站

甲狀腺異常好發在育齡期女性 
常造成 月經異常 因此影響受孕
不管功能過高或過低都需要接受治療
甚至在後續懷孕期間也需定期追蹤控制
以免造成流產或影響胎兒發育

甲狀腺跟體內新陳代謝的速率有關
亢進的人常有
心悸、手抖、焦慮、失眠、體重減輕等症狀

低下的人則易有
疲乏、全身無力、水腫、嗜睡、憂鬱等症狀

值得注意的是
甲狀腺功能低下的症狀通常不明顯 
因此很容易被忽略

所以,建議備孕中的女性
可以檢查看看甲狀腺功能是否正常
透過抽血檢驗血清中的甲狀腺刺激素TSH
如果甲狀腺素不足
腦部分泌的TSH會代償性升高
TSH數值就會超標囉!

換句話說 TSH過高就代表甲狀腺功能低下

代償性升高:

簡單來說就是為了彌補某種激素不足
身體會分泌更多激素,以維持身體水平

如果沒有症狀的甲狀腺功能低下,需要治療嗎?
根據美國生殖醫學會(ASRM)
在2015年發表的醫療建議準則

TSH值>4.0mIU/L 
➡備孕期或懷孕期建議治療

2.5<TSH<4.0 mIU/L
 ➡備孕期可考慮治療

懷孕期或已知有甲狀腺抗體(+)者建議治療
若無懷孕計畫則不需治療

作者簡介

廖娸鈞  婦產科醫師
廖娸鈞 婦產科醫師

國防大學國防醫學院醫學系

現任
宜蘊生殖醫學中心 副院長 
禾馨生殖醫學中心 主治醫師

經歷
衛生福利部雙和醫院婦産部主治醫師暨生殖醫學中心 主任  
馬偕紀念醫院婦產部不孕症學科 主治醫師

FB
機智女醫 廖娸鈞の好孕基地 


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