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沒有任何症狀的多角子宮竟是不孕原因

資料來源:仇思源 婦產科醫師

2015年12月07日

作者:仇思源

不孕的原因有很多,你知道沒有任何症狀的多角子宮,也是不孕的原因之一嗎?且未婚、未想懷孕之前,可能從來不知道自己擁有多角子宮,或直到不孕門診或多次流產後進行檢查才被發現。到底多角子宮是怎麼一回事?如何影響受孕、懷孕會有哪些風險?

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正常女性的子宮是一個像梨子形狀的器官,內部中空,有著厚厚的肌肉層,住在骨盆腔裡面。正常的子宮大小約7.5公分X 5公分X2.5公分。子宮的上半部,稱為子宮底也是受精卵長成一個嬰兒的地方。子宮的下半部分有子宮頸,子宮頸向下進入陰道。 

極少數的女性子宮結構和他人不同,這個比例約有1.5%。許多婦女是因為健康健査做了婦科超音波「不小心」被發現的,因為大部分的婦女月經是正常的,可以正常懷孕。但也有婦女是在懷孕時做了第一次產檢,照了產科超音波才發現自己子宮異常,甚至是婦女在不孕症門診就醫時做了些檢查才被發現,甚至是不斷的流產經醫師檢查才知道自己的子宮異常。另外,也有一些婦女,因為某些問題做了「子宮輸卵管攝影術」,或「子宮鏡檢查」意外被發現,其發生比例約有7%。

多角子宮與妊娠的關係:

多角子宮的婦女在懷孕時主要的風險是早產和子宮頸閉鎖不全有關,它可能導致懷孕24~25週流產或早產。但也有些婦女可以懷孕到足月,沒有任何不適,所以,妊娠的風險是因人而異。

多角子宮分類如下: 

一、雙子宮 

這是子宮異常非常罕見的一種,患有此問題的婦女的子宮有兩個空腔。每個空腔都有自己的子宮頸和陰道。所有婦女發生率大約有2%的發生率,而佔所有子宮畸形的8%,會帶來流產和早產的問題。 

二、單角子宮 

單角子宮大小只有正常子宮的一半大小,也可能只有一個輸卵管。因為它的形狀的關係,它也被稱為喇叭子宮。單角子宮很少見,所有婦女發生率大約是1‰,佔所有子宮畸形10%,發生原因可能是在胚胎時期即已發展成不正常的現象。單角子宮的婦女可能有兩個卵巢,但只有一個會連接到子宮。 

單角子宮也會帶來流產和早產的問題,並且增加子宮外孕的風險。根據研究顯示,單角子宮的婦女流產率是37%,早產率是16%,能夠足月生產的僅有45%。這可能是因為單角子宮的血液供應異常,進而使胎盤也受到影響。再加上單角子宮的空間狹小,妨礙胎兒的生長,導致早產。所以醫生可能會建議婦女要做子宮環紮術以避免早產發生。

單角子宮的另一側有時候會有殘留的子宮角,稱之為殘角子宮,如果殘角子宮和單角子宮沒有相通,可以以手術的方式切除殘角,以利經血排出,避免經痛。切除殘角也可以避免胚胎植入於此產生破裂的情形(這類似子宮外孕的現象),目前沒有手術方式可以改善單角子宮,因此在懷孕婦女在懷孕過程須多小心流產及早產狀況。

三、雙角子宮 

如果說正常女性的子宮像一顆梨子,那雙角子宮看起來會像是一個愛心,子宮在頂部正中央有深深的壓痕。約有5‰的發生率

四、縱隔子宮 

縱隔子宮是子宮的內部有肌肉或纖維長在子宮內,像是有一個隔膜將子宮分開,這個隔膜可能會只延伸一部分進入子宮(稱局部縱隔子宮),也可能延伸到子宮頸(稱完全縱隔子宮),局部縱隔子宮較完全縱隔子宮更常見,婦女的發生率大約有2%,佔所有子宮畸形的26%。縱隔子宮對婦女懷孕來說是較困難的。它會造成習慣性流產或不孕症。因為當婦女懷孕時,這個縱隔是沒有獲得足夠的血液供應,所以會導致胎盤無法正常發育,並使胎兒無法獲得足夠的營養。

有子宮縱隔的婦女有早產風險。流產率大約是25%到47%。研究顯示,經過子宮鏡手術治療後,切開子宮中隔,懷孕的成功率從4.4%上升到87.5%。

五、弓形子宮 

弓形子宮看起來像是一個正常的子宮,只是在子宮頂部有輕微的壓痕。它比較常見,佔多角子宮的25%的婦女有此問題。 

治療:

若尚未懷孕的婦女可以做腹腔鏡手術或子宮鏡手術治療多角子宮。或也有醫生的觀念是暫不開刀矯正,若有因子宮形狀異常,不孕或二次以上習慣性流產、早產問題,再選擇開刀。

已經懷孕的婦女需要密切的產檢,才能提高懷孕成功率,也可能需要在懷孕中期先做子宮頸環紮術,避免子宮頸過早擴張,導致早產和流產。懷孕後要隨時注意先兆性流產現象。

子宮形狀異常可能會讓胎兒以臀位或橫位來生產,屆時可能需要剖腹產,不過還是得看當時的狀況來決定。

結論

另外,須提醒婦女朋友們,由於多角子宮一般來說都沒有症狀,大多是因為不孕或習慣性流產或有子宮閉鎖不全造成流產才被發現,所以,我鼓勵婦女朋友們可以在婚前做一些詳細的婦產科學檢查,以免在想懷孕的時候錯過多年的時機,最後才發現子宮異常。或是造成胎兒流產或早產時才檢查出來,那時的結果往往都是令人傷感的。

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作者簡介

仇思源
仇思源

愛文診所 婦產科 主治醫師

中山醫院 婦產科 主治醫師

台北醫學大學附設醫院婦產科 高層次超音波 特約醫師

台北醫學大學 婦產學科 助理教授


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