親愛的媽咪您好:
牙齒呈現倒咬現象,但外觀臉型看不出來(上門牙在下門牙內側).父母和祖父母皆無...戽斗....
若沒法改善在乳牙換牙時應注意什麼??
對於學齡學童,特別是換牙期的小朋友,應該定期的由矯正醫師檢查牙齒,適時的做一些預防性的治療,以減少不正咬合的發生.台北榮民總醫院牙科部矯正牙科主治醫師 況守信醫師說:
孩童換牙期間常見的不正咬合和注意事項
1. 牙齒萌發的時程:家長應注意正常的換牙時間,比如乳牙應該約在六歲時開始更換為恆牙,首先長的是恆牙第一大臼齒,是在六歲左右萌發,故又稱六歲齒,因為它是在乳牙的最後方開始萌生,在它的上面並沒有乳牙,也不會有乳牙脫落的現象,所以許久家長跟本不知道那是一顆不會再更換的恆牙,而且可以說是口腔內最重要的一顆牙齒,而忽略了它的健康維護,任其蛀蝕破壞.這在我們國內發生的比例甚高,也造成許多嚴重的後遺症.
2. 下門齒為第二順位萌生的牙齒,上門牙則緊接其後,萌生的時間約在六歲半至七歲半之間,這個階段家長應注意乳牙是否順利脫落讓恆牙有空間生長,如果已看到恆牙露出,對於還沒有脫落的乳牙,應立即請牙醫師拔除,另外要注意的是牙齒的萌生應該是成對的,如果看到左門牙已萌出很久,但遲遲不見右門牙的話,也要僅快請牙醫師檢查,是否有阻生,異位,或是有先天性缺失的情況.還有如果上顎門齒間的空隙過大,則要懷疑是否有贅生齒藏身其間.
3. 在上下四顆門牙萌出以後,常會看到它們排不整齊,我們稱之為過渡期間的門牙擁擠,這是幾乎每一個小朋友都會有的現象,主要是因為乳牙和恆牙牙齒大小差距過大的原因所致,其實家長不需為這個問題太過擔心,因為牙床骨的生長和後續的牙齒替換,會有一些補償的機制,來減輕甚至解決這個問題,但是,如果門牙擁擠的量較大,將來發生空間不足和齒列擁擠的機會就較高,矯正醫師可以幫孩童做一個空間分析,計算所需的空間,與適時的空間維持器的置放,可以解決許多空間不足的問題.
4. 所有的上顎牙齒應該包覆下顎的牙齒,如果有下顎牙齒包覆上顎牙齒的情況,我們稱之為錯咬或是反咬,那是一種嚴重的不正咬合,應該立刻找矯正醫師做進一步的處理.
5. 上顎門牙與下顎門牙的水平距離應該在2-4mm間,且上門牙在下門牙的外面,如果大於4mm就有所謂暴牙的可能,這多半是因為下顎骨的發育不足所致.反之如果上下門牙的距離小於0(下門牙在上門牙外面,錯咬),則為下顎骨有過度增生的跡象,家長應該要注意孩童的生長發育,並請矯正醫師做顎骨發育的評估.
6. 上門牙應垂直覆蓋於下門牙在2-4mm的深度,大於4mm我們稱之為深咬,小於0mm(上下門牙無法對咬)我們稱之為開咬,也都是嚴重的咬合異常,這也和顎骨的垂直生長量有關,應該讓矯正醫師做進一步的評估.還有開咬這類的孩童又常和一些不良的癖習和呼吸道問題有關,比如孩童有吸手指的習慣,或者是過敏性鼻炎引起的常常鼻塞,值得家長注意.
7. 上下門齒中線不對,可能是因為單純的牙齒空間分配的問題所引起,亦可能是因為顏面顎骨的發育不對稱所造成,後者遠比前者來的嚴重的多,有很多顏面歪斜的患者,在孩童時期並不明顯有顏面歪斜的問題,主要是因為顏面歪斜和顏面骨骼的生長發育有關,所以會隨著年齡漸長,而越發現顏面歪斜的嚴重性,上下門齒中線的不一致,常為早期可見的徵兆.
8. 正常所有恆齒列換完的時間應該在12歲左右,此時上下顎的第二大臼齒也應萌出(第二大臼齒又稱12歲齒),孩童若是到了12歲還有沒更換的乳齒在口中,且沒有任何的搖動跡象,就應該請矯正醫師看看是否有其他的阻生,異位,或是先天性缺牙的問題.
不正咬合的治療方法
1. 預防勝於治的觀念:
雖然有很多造成不正咬合的原因是天生的,但是也有更多的不正咬合是後天才形成,所以如果可以做好預防的工作,應該可以大幅的減少不正咬合的發生率.預防不正咬合最最重要的是照顧好乳牙,改正乳牙會換所以不用治療的觀念!乳牙除了提供六歲前的咬合功能,更重要的是它們維繫了將來恆牙萌發所需要的空間,如果乳牙過早喪失,不管是蛀蝕或是拔除,就會開始喪失牙齒該有的空間,所以我們應該儘量維護乳牙到它應該脫落的時間,以保有恆牙最多的可用空間.當然,每六個月定期的牙齒檢查是絕對必要的,因為在換牙期間牙齒的變化是相當急躆的,每顆該換牙的時間也未必每個家長都知道,在者,防止因為蛀牙造成的空間喪失,也需要牙齒師替家長把關.
2. 空間維持器
在許多狀況下,我們都需要藉助空間維持器來維繫牙齒的空間,而一個重要的觀念是,不是只有在乳牙過早脫落時才需要空間維持器!對於一些空間需要非常緊迫的孩童而言,即便是正常自然的換牙,都會在不自覺中造成空間的喪失,唯有經矯正醫師仔細的空間分析和規劃下,施予空間維持器的治療,才能避免此類換牙過程中所造成的空間喪失,以減緩甚至解決齒列擁擠的問題!
3. 早期阻斷性治療
特別是針對一些不量癖習所造成的不正咬合,比如我們給予有吸指癖或是伸舌癖的患者,配帶舌柵裝置,使其無法繼續不良的癖習.
4. 早期顎骨生長的調整
對於顎骨發育異常的孩童,我們可以提供所謂的功能性矯正裝置,諸如以Bionator, Twin-block等刺激下顎骨的生長,以Headgear限制上顎的生長,以Face-mask或Reverse Headgear 來刺激上顎的生長,以Chin Cap來限制下顎的生長,以橫向擴張裝置來增加上顎寬度等.
5. 早期固定式矯正裝置
對於一些簡單的前牙錯咬,可以用2*4裝置,或是Nance合併finger spring做治療,對於一些唇肌力過大所造成之牙齒內傾,以Lip bumper來修正.
6. 傳統式固定矯正裝置
對於問題比較複雜,且大部份恆牙均以萌發的孩童,需要做全口處理的患者,我們可用傳統式的固定矯正裝置,在每一顆牙上裝置矯正器做完整性的治療.
7. 長期觀察
並非每一個小朋友的問題都可以早期治療,有些顎骨發育問題嚴重的小朋友,經我們評估不能以傳統矯正得到理想結果時,比如下顎骨過度增生或歪斜,我們就必須留待將來生長發育完成之後,以手術合併矯正的方法來治療,而生長發育期則需做詳盡的觀察和紀錄.
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