媽咪產後泌尿道照護對策

2008年10月23日

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資料來源:育兒生活

採訪:陳俐君 ,諮詢:王國華 ,盧佳序

「尿液好像永遠解不乾淨」、「只要一大笑或咳嗽,就會發生尷尬的漏尿」。歷經懷孕生產的偉大媽咪,在孕育新生命的喜悅背後,付出代價可不小!除了身材變形、皮膚變差,受到先天生理結構限制或產傷影響,頻尿、解尿疼痛、尿失禁等泌尿系統問題,可能持續困擾婦女朋友。醫師建議,產後細心呵護,重視個人衛生,適度運動,就能輕鬆「不滴漏」,當個美麗的「乾爽媽咪」!

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在女性先天的身體構造中,膀胱、尿道、陰道與直腸肛門,位於腹腔與骨盆腔的正下方,需隨時受到來自腹腔的壓力;加上器官老化與懷孕生產等重大身體變化影響,多數女性常會面臨泌尿系統功能退化或異常等問題。舉凡頻尿、解尿困難、解尿疼痛、尿失禁,或尿道、陰道感染等,無不困擾著廣大婦女朋友。

另外,在女性外陰部的構造中,同時有尿道、陰道與肛門等出口。台北醫學大學附設醫院婦產部婦女泌尿主任醫師王國華指出,尿道口位在陰道口上方,兩處距離極為接近,所以女性先天較容易發生泌尿道感染。王國華提到,女性私處若不重清潔,細菌容易在陰道與尿道間交叉感染;當陰道及會陰周圍細菌經尿道進入膀胱,引發感染機率就會大幅增加。

女性在日常生活中常見的泌尿問題,有時不是單純的泌尿道感染,臨床上,許多婦女因骨盆腔解剖位置的脫位下垂,也會造成泌尿道功能失序,進而呈現上述相類似的臨床表徵。王國華強調,一個不適症狀的產生,背後可能是由多種病理機轉導致,也正印證西方諺語所說:「膀胱是個不可信賴的證物(Bladder is a unreliable witness)。」

認識女性泌尿道構造

林口長庚醫院婦產部婦女泌尿科主任醫師盧佳序表示,女性的泌尿系統大致可分成「上泌尿道」與「下泌尿道」;以輸尿管進入膀胱為界線,「上泌尿道」包括腎臟與輸尿管,主要負責尿液製造與儲存;而「下泌尿道」則指膀胱與尿道,負責尿液的儲存與排解。

盧佳序指出,當血液從心臟打出主動脈、腎動脈而進入腎臟後,腎臟的過濾系統會濾出體內如尿酸、水分等代謝廢物。這些被腎臟排出的代謝物,經輸尿管蒐集、輸送,進入膀胱進行儲存;待膀胱內的尿液蒐集至一定程度,排尿反射中樞就會將「欲排尿」的訊息,透過神經傳達到大腦的排尿中樞,藉以指揮膀胱收縮與尿道放鬆,完成排尿動作。

環境、免疫力、病源體 婦女泌尿道感染主因

盧佳序指出,婦女泌尿道感染的發生,一定要有以下三個條件:

環境:如果衛生習慣不良,讓私處長期處於悶熱、潮濕的環境;或是喜歡憋尿,膀胱長期排空狀況不佳等,都容易使泌尿系統滋生細菌,誘發感染。

免疫力:引發泌尿道感染的危險因子很多,對女性朋友來說,已婚的高齡婦女,容易因產傷與器官老化,降低對泌尿道感染的抵抗力;而罹患糖尿病,或長期服用免疫藥物的使用者,均為抵抗力較差的一群,一旦有病徵出現,特別容易受到感染。

致病原:儘管中高齡的「熟女」,是泌尿道感染的高危險族群;但年輕美眉可可別以為自己「還有本錢」,就能免受其害。醫師警告,不當性行為,愛穿丁字褲、緊身褲,或愛泡溫泉的美眉們,容易導致陰道或尿道滋生大腸桿菌、陰道菌或鏈珠球菌等。一旦致病源產生,再加上私處未保持乾爽環境,免疫力下滑,三大成因相互影響,泌尿道感染就此產生。

女性常見泌尿困擾

王國華表示,一般女性下泌尿道感染機率遠大於男性,而在染病年齡分布上,從女性青春期開始,經成熟期至60歲時,其間盛行率逐漸增加,罹病的原因可能與不當生活習慣有關;而因老化所造成的抵抗力降低,及膀胱功能衰退等,則多為60歲後「熟女」另一項增加泌尿道感染風險的因素。對於自然產的媽咪來說,受到胎次與產程影響,泌尿系統容易因產傷或產後保養不佳,進而出現骨盆脫垂、下垂等問題。關於女性朋友常見的泌尿道症狀困擾,詳細說明分述如下:

頻尿:

‧定義:
王國華提到,依照國際禁尿學會(International Continence Society, ICS)在1998年對於「頻尿」的定義,是指正常人一天解尿次數超過八次,即可斷定為「頻尿」。但他也強調,每人每日所補充的水分量各不相同,「喝越多當然就尿越多」。所以依照ICS在2002年對於「頻尿」的最新定義,已不刻意強調解尿次數,是以個人主觀感受為主,「只要覺得自己在正常狀態下,一天跑廁所解尿次數有過多情形,就是頻尿」。

‧引發原因:
盧佳序指出,所謂頻尿,只是一種症狀展現,而非疾病用語。引發頻尿的原因相當複雜,依醫師臨床診斷經驗,常見原因大致可歸納為以下三點:

(1)心理性因素:像是過度緊張,或到陌生環境、氣溫過低、聽到誘發尿意的聲響(如:口哨聲)、攝水量過多等,都會出現頻尿現象。由上述原因所帶來的頻尿問題,經過檢查,患者多半不會有太大的器質性問題,所以無須特別治療,只要保持心情輕鬆,適時轉移注意力,頻尿症狀就可消除。

(2)神經性因素:盧佳序表示,正常的膀胱功能運作,需牽涉許多複雜的神經機轉。因神經性因素所引發的頻尿現象,最常見的疾病,即是「膀胱逼尿肌過動症」。
他指出,所謂「膀胱逼尿肌過動症」,主要指用以支配膀胱的「副交感神經」過度亢進,使膀胱在儲存尿液過程中,還未達到正常要排尿的容量時,就開始產生無法抑制的收縮,造成病人有頻尿、急尿,甚至尿失禁等現象。

(3)器官性因素:舉凡尿道阻滯、膀胱肌肉病變,或是尿道發炎、膀胱癌等,都會出現頻尿症狀。王國華更補充提到,婦女在懷孕後期,因子宮脹大壓迫膀胱,也會使膀胱無法有效儲尿,產生頻尿情形;而自然產媽咪,如果未妥善做好月子及產後保養,則容易發生骨盆腔結構性脫位現象,出現類似「膀胱脫垂」等問題。膀胱一旦脫離本位,使膀胱與尿道間的阻力增加,導致在解尿過程中形成「摺疊(Kinking effect)作用」,就會有尿解不乾淨,隨時想跑廁所的感覺。

‧症狀背後的疾病:
(1)心理性因素:如出現類似過度焦慮的「精神宮能症」問題。

(2)神經性因素:像是膀胱因不自主收縮所造成的「逼尿肌不穩」,及「急迫性尿失禁」「尿道炎」等;而邁入更年期的停經婦女,較易出現萎縮性的陰道發炎,連帶誘發下泌尿道感染,也會出現頻尿症狀。

(3)器官性因素:如糖尿病患者,以及從事粗重工作,或是自然產婦女因產傷後遺症所帶來的「骨盆腔鬆弛」,容易使生殖器、泌尿道產生脫垂現象,也會帶來頻尿困擾。

解尿困難:

‧定義:
順利解尿,看似是一項再自然也不過的生理反應,但對飽受泌尿道疾病所苦的患者來說,能正常、順暢地解出小便,可說是人生一大幸福事。王國華指出,臨床診療上,常會聽見病人主訴自己老是解尿解不乾淨;每次如廁,明明就有很多尿想解,腹部也使盡全力排尿,但還是只能尿出一點點,好不容易走出廁所,膀胱依舊漲的不得了。
而盧佳序表示,對於「解尿困難」的症狀定義,凡是解尿速度變慢;解尿時間長;不易解尿及持續存在的殘尿感等,這都算是解尿困難。

‧引發原因:
(1)膀胱括約肌與逼尿肌不穩
如何釐清造成「解尿困難」的原因,盧佳序指出,臨床診察上,婦女朋友可以透過「尿路動力學檢查」,來瞭解膀胱與尿道的肌肉、神經及括約肌功能,在解尿過程中是否正常。
引發女性解尿困難的原因,常是因為患者的膀胱括約肌與逼尿肌出現異常收縮與不協調情形;至於為什麼逼尿肌會出現不穩定現象,經檢查發現多為神經病變與尿道口阻塞等問題。

(2)尿道阻滯或膀胱肌肉病變
王國華提到,對於自然生產的婦女來說(尤其是多胎或是超過三胎的媽咪),在完成生育過程中,因骨盆基底(包括肌肉、神經、血管及結締組織)的重大產傷,容易導致婦女日後在生殖泌尿道解剖位置上的脫位、下垂,進而引發解尿或儲存尿液功能等障礙。
他並提醒,在自然解尿過程中,先是骨盆底肌放鬆,同時尿道括約肌也同處放鬆狀態後,此時膀胱的逼尿肌再收縮,使尿液從膀胱經尿道釋放出來,「正常解尿過程,腹部是不太需要用力的。」而醫師也警告,不當的腹壓解尿,雖然能短暫緩解解尿困難問題,但卻容易增加日後生殖泌尿道脫垂困擾。

‧症狀背後的疾病:
盧佳序指出,因解尿困難所引發的疾病,除了骨盆腔鬆弛、子宮脫垂,糖尿病與中風患者,也都容易合併出現解尿困難的問題。

解尿疼痛與小便灼熱:

‧定義:
盧佳序指出,解尿過程中所出現的疼痛感,多半出現在下腹部。發生解尿疼痛時,多會連帶出現其他不適症狀。如小便時,會感覺尿道有灼熱感,好像有東西在燒;或是出現疼痛感,彷彿尿液像把利刃劃過尿道。

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