懷雙胞胎媽咪不可不知!雙胞胎兒輸血症候群TTTS

2015年09月15日

5632
資料來源:仇思源 婦產科醫師

文:仇思源 婦產科醫師

雙胞胎懷孕期間所發生的妊娠合併症及胎兒問題比起單胞胎懷孕還要來的高許多,就連懷孕所造成不舒服的症狀也比單胞懷孕來的早或來的強烈;雙胞胎懷孕會碰到如:早產、體重過輕(子宮內生長遲滯)、臍帶打結、雙胞胎兒輸血症候群(Twin to Twin Transfusion Syndrome, TTTS)、死產、妊娠高血壓、早期破水、急性羊水過多症、貧血及孕期中的孕吐、腹脹感等等。

info_img
圖片來源/pixabay

同卵雙胞胎懷孕中,有15%容易發生因胎盤太靠近而造成血管的血流互相流通,這種狀況稱為雙胞胎兒輸血症候群,此時可能會有一個胎兒的血流灌注較好,長的較大,血紅素越來越濃;另一個胎兒發育則日趨減緩,體重不增加,血紅素越來越低。接收較多血液的胎兒其腎臟血流量增加、小便量多,所以臨床可見羊水量也會增多許多,也因獲得過多的血量,反而容易造成胎兒的心臟衰竭,全身組織腫脹也就叫作”hydrop”,死亡率高。另一個胎兒則會出現腎臟血流量減少、小便量少、羊水量過少的現象。也因為胎兒們共用一個胎盤,只要任一個胎兒死亡其血液也會經由胎盤傳輸給另一個胎兒,另一個胎兒的死亡率也隨之升高,假使有任一胎兒存活下來,它仍需面對腦部損傷的危機,如果產生雙胞胎兒輸血症候群卻沒有得到妥善的治療,胎兒將有高達70%到80%的死亡率。

產檢時,同卵雙胞胎懷孕需密切觀察超音波底下的羊水量。羊水過多及羊水過少兩種狀況同時並存,胎兒體重上的差異超過20%、或者血紅素相差超過5mg/dl;這個問題也有可能會發生在兩個胎盤或兩個羊膜腔的胎兒身上,因此超音波成了良好的鑑別診斷的工具。此時即可診斷出雙胞胎兒輸血症候群。

以超音波檢查同性別的單絨毛膜胎盤時,可進一步施以胎臍血穿刺術(Serial cordocentesis)及都卜勒血流速度波型圖(Dopplar blood flow velocity waveforms)對診斷雙胞胎兒輸血症候群是有助益的。

由於雙胞胎兒輸血症候群是一種逐漸進展的問題,透過超音波的監測,早期發現兩個妊娠囊,並持續追蹤胎盤,羊膜腔的羊水量,以及胎兒生長情形,一但發現胎兒有雙胞胎兒輸血症候群的產生可透過胎兒鏡,穿過子宮壁到達羊膜腔,找到不正常血管連接處,利用雷射治療使胎盤血管停止不正常的血流,以達治療雙胞胎兒輸血症候群, 其治瘉率也有70%。

作者簡介

仇思源 婦產科醫師
仇思源 婦產科醫師

現任:
愛文診所-婦產科 主治醫師
台北醫學大學附設醫院-生殖醫學中心 主治醫師
中山醫院-婦產科 主治醫師
台北醫學大學婦產學科 部定助理教授


經歷:
萬芳醫院婦產部產科主任
萬芳醫院婦產科超音波影像中心創辦人
雙和醫院婦產部主治醫師
台北醫學大學附設醫院生殖醫學研究醫師
長庚醫院周產期中心研究員
美國婦女雷射中心研究員
台灣婦產科醫學會會員
中華民國醫用超音波學會專科醫師
中華民國周產期醫學會專科醫師
中華民國內視鏡醫學會會員
中華民國醫用超音波學會指導醫師

粉絲專頁:婦產科醫師Dr. Chou 仇思源的醫療服務站



疫情期間孕婦更要注意!國健署列「孕期守則」

2021年06月21日

5256
資料來源:健康醫療網

記者:林怡亭

隨著孕媽咪年齡升高,懷孕早產風險也隨之提升。而正值嚴重特殊傳染性肺炎期間,孕媽咪對於是否到醫院進行產檢充滿擔心及焦慮,國民健康署呼籲,孕婦定期產前檢查,可追蹤胎兒發育及母體生理變化,發現任何異常,就能及早治療。

info_img

注重葉酸和鐵攝取 照顧母嬰健康

國民健康署表示,葉酸與胎兒神經系統發育有關,建議每日應攝取3-4份深綠葉蔬菜、豆類及切塊水果約2-3碗,以達到每日葉酸建議攝取量;鐵是製造母體及胎兒血紅素的重要元素,建議食用鐵質豐富的食物,如紅肉、深綠色蔬菜(如莧菜、甜碗豆、紅鳳菜等)及豆類,可於用餐中或餐後一起食用富含維生素C的新鮮當季水果,可促進鐵吸收。

孕期注重體重管理 避免危害物質

懷孕期間,孕婦體重應依懷孕前體重做適量調整,以增加10~14公斤為宜。若懷孕期間低於建議體重,會增加胎兒成長發育不良、早產風險;高於建議體重,會有胎兒過大,增加生產風險。如果增重異常者,或有特殊情況者如懷多胞胎,建議諮詢醫師或營養師。

此外,菸(含二手菸)、咖啡因、酒都會對準媽媽及胎兒造成危害,包含影響胎兒智力發展及發育,或造成早產或流產的風險。

瞭解產兆來臨 降低早產風險

如出現產兆,或是子宮規則性收縮、腹部悶痛、腹痛、下墜感或便意感、胎動較平常明顯減少等早產徵兆,應儘速就醫,以降低早產風險。若出現輕鬆感(食慾較好,呼吸較順暢)、落紅、陣痛或腰痠(不規則疼痛轉變為規則陣痛,且無論按摩或走動都無法減輕)、破水(由陰道流出多量液體)等生產徵兆,應儘速至醫院待產。



她做了三次子宮手術、十三次試管療程,除了手術,上班從沒請過假!

2018年11月22日

4332
資料來源:時報出版

作者:黃珮婷Betty

在新加坡工作的時候,當時剛換品牌,新團隊、新環境、新市場,每天都在努力學習。公司通知要體檢,我忙到當天才認真拿起通知單研究,由於實在看不懂體檢項目,又沒有做什麼低渣飲食準備,就隨意亂選了婦產科方面的項目。等到拿到報告,醫生笑笑地和我說:「妳有一個很浪漫的心型子宮喔。」

info_img

「浪漫?心型?什麼和什麼呀?」我心裡嘀咕著。醫生收起了笑容,認真的和我說:「妳這是雙角子宮,不但懷孕的機率很低,就算懷上了,流產和早產的機率非常高,如果妳想懷孕,必須要先做子宮手術。」

所以當我一開始要結婚懷孕,便開始找婦產科對症下藥。台灣醫生給了一樣的建議:不做子宮手術,連試管療程都做不了,於是我便開始了一連串的療程生活。

我不愛等待,更害怕希望落空,深知焦慮比失望更容易打擊我。所以我一開始便決定要一邊工作、一邊治療。當然,這需要很大的決心和很縝密緊湊的行程規畫。試管嬰兒的療程是從月經來的第二天開始。一發現月經來了就立刻打電話給生殖醫學中心,第二天一早去抽血,下午打電話確認指數和打針劑量。接下來,就是每天早上抽血、照超音波,十點左右打受體拮抗劑(receptor antagonist),下午確認劑量,晚上固定時間打排卵針,一直到卵泡成熟,確定手術時間,推算破卵針時間,打完針之後就按時間進手術房全身麻醉做取卵手術。接下來就是照三餐狂補充黃體素,早上打針、晚上塞藥,等待開獎。

在一整個月滿滿的工作行程中,還要排入試管流程,其實是一個大考驗,更挑戰的是身體狀況比工作上的專案更難控制,所以要因應身體和指數做相應的調整。雖然高效的工作加上高壓的試管是很大的挑戰,但我相信只要把時間縝密的規畫、身體有充分的準備,一定可以順利的把療程完成。

首先,這個月肯定是要早睡早起,除了讓身體保持規律的作息,更重要的是,我希望能在一早排第一位,把抽血和超音波做完,避免在診間的等待。我每天都用「可以吃豐盛的早餐」來鼓勵與喚醒自己,成為第一位等護士來開門、第一位做完超音波、第一位樓下去抽血的人;之後再從容吃著早餐開始工作。

會議一定要在十點的時候有個空檔,讓我可以躲進廁所,消毒、混藥、打針,下一個等待的會議讓恐懼的我一秒都不允許遲疑。高效的處理公事,一定要在七點前結束,因為八點得要抵達家中打針。每天要計算帶哪些藥、哪些針,哪些要冷藏、哪些要消毒;如果遇上出差,更要把藥劑算精準,這些金貴的藥都要用保溫袋加冰寶保護好。

info_img

有一次,遇上好市多(Costco Wholesale Corporation)開幕晚會,好市多是我們的大客戶,又是我第一次以公司代表的身分參加,當然不能缺席。前一天晚上,我就先把早上和晚上的藥分別準備好放在冰箱,冰寶也確認放入,保溫袋事先拿出來,這樣一早起來搭超早捷運去醫院時,就不會一片慌亂,可以直接裝進我的大包包。

我和團隊到了會場,先和客戶以及合作夥伴們打招呼祝賀。當晚剛好寒流來襲,到了晚上,氣溫更低,客戶們都笑我「愛水不怕流鼻水(台語)」,再冷還是穿著短上衣、長裙露出腰,我尷尬的笑笑。鄰近八點,我就拿著我的藥物去洗手間排隊。遇上採購,看到我手上的針劑,很驚訝的看著我。

「妳……妳要打針?」

我有點不好意思的說:「嗯,我在做試管啦,八點要準時打針,但妳們開幕是大事,一定要共襄盛舉,所以我就帶過來打囉。」

「打哪裡呀?會不會痛呀?」

「打肚子呀,所以我穿短上衣,這樣打針比較方便。」

洗手間人山人海,看來八點肯定是排不到,我只好在洗手台開始洗手消毒。把針劑準備好後,深呼吸,先用酒精棉揉揉肚子,再深呼吸,再揉揉。我故意揉久一點,好像多揉一下就不會痛似的;再深呼吸,雖然已經打了上百針,下針的那刻還是心跳加速,仍然手抖猶豫。最後一次深呼吸,插入肚子,再抖著把針埋入肉中,把藥推進,再呼出長長的氣,算上十秒,拔出,酒精棉揉散,放鬆的呼氣,終於結束。

一抬頭,看到那位採購眼眶泛紅的看著我。

我終於放鬆的笑著:「知道我為什麼要露腰了吧?」

info_img

我總共做了三次子宮手術、十三次試管療程,中間有一次雙胞胎流產,又進一次手術房。但是我從來沒有停下工作,除了手術,我也從來沒有請過假。我不是神力女超人,只是我一開始就知道,我要孩子,也不想放棄工作。

我知道,如果因為準備懷孕而停下工作,一旦不成功,我可能會感到遺憾,也許會覺得自己犧牲了;假使懷上了,也可能會對孩子期望過高,或是自認為替孩子做多了不起的奉獻。

這樣的偏差,比試管失敗的失落更讓我害怕。既然試管的結果不能確定,工作的好壞能自己掌握,那就確保自己能控制的,而不能控制的,只要全力以赴就好。

雖然試管療程對我這個一直堅信「要怎麼收穫就要怎麼栽」的人是項考驗,但就算花上百分之兩百的努力,試管的成果還是無法保證;加上忙碌心累的工作節奏,這樣的困難度其實相當打擊我的信心。

但當我把目標放在邊工作邊做試管,從中學習時間管理和細節安排上時,才發現,當我以為難以做到而即將失去信心時─喔,實際上是已經失去了信心─會更難達成。心念一轉,也就收穫滿滿,安然自在了。

info_img《下個十年,你在哪?:時時檢視目標,無懼打掉重練,10年10倍薪不是夢》


adsnew

延伸閱讀

孕期葉酸補充不足,當心提高早產風險

孕期葉酸補充不足,當心提高早產風險

進行人工生殖療程會增加婦科癌症的風險嗎?

進行人工生殖療程會增加婦科癌症的風險嗎?

認識產科急重症─胎盤剝離

認識產科急重症─胎盤剝離

人工生殖療程進行中,收到接種Covid-19疫苗通知,我該去打疫苗嗎?

人工生殖療程進行中,收到接種Covid-19疫苗通知,我該去打疫苗嗎?

長期壓力生女孩比例較高,也較易早產

長期壓力生女孩比例較高,也較易早產

孕期產後,好消化優質蛋白質是生長發育的重要推手

孕期產後,好消化優質蛋白質是生長發育的重要推手

懷孕期間搬家可能帶來潛在早產風險?美國研究這樣說...

懷孕期間搬家可能帶來潛在早產風險?美國研究這樣說...

73歲印度高齡婦 成功產下雙胞胎女

73歲印度高齡婦 成功產下雙胞胎女

男人的精液一生只有一罐保特瓶 ? 內射後流出是否還會懷孕 ?

男人的精液一生只有一罐保特瓶 ? 內射後流出是否還會懷孕 ?

雙胞胎寶寶英文名推薦!主題、字母取名法這樣挑

雙胞胎寶寶英文名推薦!主題、字母取名法這樣挑

子宮頸閉鎖不全險流產 子宮頸環紮救胎兒

子宮頸閉鎖不全險流產 子宮頸環紮救胎兒

懷孕第28週注意事項,第四次產檢,容易水腫、便祕、靜脈曲張,注意子宮收縮,過度疲勞會造成收縮頻繁引發早產

懷孕第28週注意事項,第四次產檢,容易水腫、便祕、靜脈曲張,注意子宮收縮,過度疲勞會造成...

台南市首胎生育獎勵提高為一萬元!

台南市首胎生育獎勵提高為一萬元!

1/5孕婦會貧血!如何補鐵又補蛋白質?營養師建議牛肉麵、豬肝麵、雞腿便當都可以!

1/5孕婦會貧血!如何補鐵又補蛋白質?營養師建議牛肉麵、豬肝麵、雞腿便當都可以!

懷孕第27週注意事項,準備待產用品及寶寶用品的待產包,以防早產時手忙腳亂

懷孕第27週注意事項,準備待產用品及寶寶用品的待產包,以防早產時手忙腳亂

試管嬰兒療程中》做胚胎切片可以幫助我趕快懷孕嗎?

試管嬰兒療程中》做胚胎切片可以幫助我趕快懷孕嗎?

什麼情況需要安胎?孕婦必知4個早產徵兆

什麼情況需要安胎?孕婦必知4個早產徵兆

懷孕便祕好困擾!小心濫用浣腸恐早產

懷孕便祕好困擾!小心濫用浣腸恐早產

 出生僅兩杯手搖飲重 連專業護理師也茫然

出生僅兩杯手搖飲重 連專業護理師也茫然

安胎產婦必知!安胎藥總整理!臥床安胎姿勢怎麼擺?

安胎產婦必知!安胎藥總整理!臥床安胎姿勢怎麼擺?

「天然黃體素」助孕、防早產神隊友,也是育齡期的好孕推手

「天然黃體素」助孕、防早產神隊友,也是育齡期的好孕推手

adsnew_pv