打破過動兒的5大迷思

「均均（化名）今年小二，老師常抱怨他上課愛講話、坐不住，像裝了馬達一樣中午都不睡覺。他的座位被排在教室最後一排，排隊領營養午餐時常常跟同學推擠吵架。老師問我要不要帶他去給醫生評估，我好擔心他是過動兒。」

過動兒不像視覺障礙或智能障礙有明顯的指標可循，診斷的灰色地帶大，均均媽媽的擔憂反映了許多家長的心聲。

「過動兒」這個名詞愈來愈常在校園和家庭裡被提起。過動症的全名為注意力不足過動症（Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder，ADHD or AD/HD or ADD）。根據台大醫院精神科醫師高淑芬在二○○七年針對國內三六○○名小一到國三學生的調查，ADHD 盛行率達七％，每班平均有二～四名，比例不低。不過由於家長和老師對過動兒的許多迷思，經常錯失黃金治療期，迫使許多過動兒在無辜狀態下長期接受錯誤的對待：有的孩子天天被罰抄作業，從來不知道什麼叫下課；還有爸爸媽媽陪孩子寫作業寫到半夜，親子關係非常緊繃。

《親子天下》特別採訪專家，整理出關於過動兒的五大迷思：

迷思一：所謂過動兒指的就是那些好動、比較活潑調皮的小孩。

正解：除了好動活潑的孩子以外，過度安靜、注意力不足的孩子也是ADHD的一種。只因為他們安靜不吵鬧，更容易被忽略。

中山醫學大學附設醫院精神科主治醫師陳錦宏解釋，ADHD分三種類型：

一、過動、易衝動：過動表示孩子的活動量偏高，上課很難乖乖坐好，時常離開座位，經常手忙腳亂，在不適當的場合過度四處奔跑、多話；易衝動的表現是沒有耐心，有要求就要立刻得到滿足。比如他人問題還未說完就搶著回答，很難接受輪流和等待，常打斷別人遊戲。

二、注意力不足：做事難專心、忘東忘西，粗心不注意細節，功課經常做不完（但不是因為無法理解），逃避排斥需要全神貫注的事，經常掉東西

三、以上兩種混合型。

陳錦宏形容，就像每個人都有血壓，血壓高到一定程度就被稱為高血壓，而高血壓不處理一段時間後就會出現嚴重的後果，如中風、腎臟病。每個人都會有坐不住、不專心的時刻，但有些人的情況就是持續且嚴重到造成自己或別人的困擾。因此，主要評判標準是ADHD的症狀與同儕相比後是否特別明顯，且影響到日常生活與學習功能。

迷思二：因為家長不會教、太放縱，孩子才變成過動兒。

正解：ADHD已經被研究證實為神經認知功能受損而引發的症狀，與家庭的不當管教無關。

ADHD目前仍成因不明，主要可能跟遺傳、感染影響腦部（如腸病毒）、腦傷、早產、色素、農藥及鉛中毒相關。第一社會福利基金會研發組副主任易曼表示，先天管教不當雖不會養出 ADHD 的孩子，然而一旦知道孩子有這樣的傾向，卻沒有學習正確的對待與管教方式，確實會讓 ADHD 的症狀更加嚴重，甚至衍生出頂嘴、反抗、說謊、行為及情緒障礙等問題。

迷思三：ADHD長大就會好，不需看醫生或特別處理。

正解：ADHD的孩子到青春期時，隨著大腦逐漸發展，有些過動與易衝動的表面症狀（如上課走動）會慢慢減少，但注意力不足和情緒控制不見得會好轉。

三軍總醫院精神科醫師葉啟斌表示，ADHD 若未經發現治療，有高達六成症狀會延續到青春期。目前台灣成人的 ADHD 盛行率約有四％，長大後的 ADHD 者可以坐在椅子上，但不見得能專心聽課，也常因為情緒控制差、很容易生氣而被誤診為躁鬱症。師長在處理青少年問題時，應該特別考慮ADHD 的可能性。他特別強調，ADHD 的黃金治療期是小一到國三，最好能在小四以前開始治療，因為孩子一旦進入青春期，自我意識增強，治療效果會大打折扣。

迷思四：ADHD被過度診斷，實際上沒有這麼多過動兒。

正解：陳錦宏指出，國外兒童與青少年的 ADHD 盛行率在三～一○％之間，而台灣目前從小一到國三的 ADHD 盛行率有七％。但健保資料顯示，經過確診的 ADHD 人數只達預估值的一五％，這意味著還有不少 ADHD 者未被診斷，ADHD 其實是被低度診斷了。

ADHD的評估程序必須經過專業醫師的診間行為觀察，醫師會先和家長會談，以了解孩子的發展歷程與家族史，並請家長和老師填寫觀察量表；必要時再讓孩子通過神經認知功能測試評估，並排除癲癇、睡眠障礙、其他精神或生理疾患等因素，才能確診為ADHD。

易曼說，許多家長擔心孩子被貼標籤，跟老師反映孩子「只是對上課內容沒興趣」、「她看卡通可以看很久」或者「他怕兇，老師你對他太好了」，拒絕帶孩子做評估；殊不知要確診 ADHD，必須經過非常嚴密的醫療診斷。目前國內較常用的過動兒家長量表SNAPIV可提供醫師做初步篩檢參考。

教育現場對 ADHD 認知有嚴重的城鄉差距。陳錦宏根據盛行率判斷，小一到國三每班至少有一名過動兒，但當他到偏鄉學校做衛教時，許多資深老師對ADHD的了解十分有限。

迷思五：過動兒一定得吃藥，而且副作用很多。

正解：輕度 ADHD 者和學前兒可透過行為治療和環境安排來幫忙，不是每個 ADHD 的孩子都必須吃藥。但嚴重個案在早期以藥物介入治療非常重要且有效。

根據英國國家健康暨臨床醫學研究院（NICE）過動兒治療準則指出，行為療法和藥物治療兩者對治療過動兒都有效。醫師應視個案嚴重程度給予搭配治療。

過動兒的大腦發展比同儕晚三年，ADHD藥物主要是提升大腦內容物（如多巴胺或正腎上腺素）的品質，增加大腦維持注意力和控制力的功能，使用藥物治療有八成的個案狀況會改善。

陳錦宏分析，學前兒因為本來診斷的難度就偏高，通常四～五歲以後才會開始做診斷。學前兒會建議先用行為管理、認知行為治療、生活安排或感覺統合治療，若效果不如預期才會建議用藥。

家長抗拒用藥主要是因為副作用可能導致食欲不佳、睡眠失調等。過動藥物在正確使用下不會有成癮狀況，目前有短效與長效型藥物可搭配使用，避開吃飯前和睡覺前服用，可明顯減輕副作用。

易曼提醒，用藥在嚴重個案治療上是必要之惡；但重要的是，「家長、老師不要覺得有吃藥就好，吃藥不是終極手段，也不是方便自己的藉口，而是短暫的幫手。吃藥後過動兒變乖了，此時家長更不能鬆懈，因為這正是積極進行行為治療的好時機。」家長要特別觀察與記錄孩子服藥後的行為改變與反應，提供醫師做加藥、減藥或停藥的重要參考。畢竟孩子不能一直依靠藥物，家長和老師都得注意避免拿吃藥當藉口。