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認識安全的麻醉(上)

資料來源:時報出版

2011年06月13日

作者:賴裕永醫師

一位接受過全身麻醉的簡女士這樣回顧她的經驗:「很緊張,緊張得發抖,又好冷,也想上廁所。後來被推進開刀房,我怕得發抖,跟護士說『好冷、好冷喔!『護士小姐說』沒關係,等一下有溫被和電毯。』就把我抬到手術臺上。醫師問我的名字?住哪裡?要做什麼手術?然後跟我說:『要麻醉了喔!』之後打了一針,我就完全都不曉得了!」

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圖片來源/Pixabay

「後來大概是在恢復室,我聽到好多人說話的聲音,有人說『妳開完刀了!』我心想『太好了,開完刀了。我害怕的事情已經過去了。』『妳叫什麼名字?』有人問話,我都聽得到,但我沒辦法說話。後來醒來時已經回到房間了。」

「醒來感覺喉嚨有點兒卡卡的,有痰的感覺,想要咳,但咳不出東西,聲音有點啞;後來覺得頭很暈,沒辦法吃東西,想嘔吐,大概一、兩個小時以後就好了。今天已經是第二天,可以說是完全恢復了。」

什麼是麻醉?

整體而言,麻醉包括幫助患者止痛、放鬆肌肉和進入睡眠三種情況。

麻醉是讓病患在安全且舒適的情況下接受外科手術、分娩、某些診斷或侵入性檢查(如無痛胃鏡、大腸鏡檢查)、急救及生命的維持(如緊急插管)等。

麻醉的方式

麻醉分為全身麻醉和半身麻醉兩種方式,這兩種方式也常在麻醉的過程中合併使用。

全身麻醉

利用麻醉藥物在大腦發生作用,使病患暫時性的意識消失,持續到手術完畢;通常分為四個階段:

1. 麻醉前給藥
主要的目的是減少病人的焦慮,小手術一般不需要麻醉前給藥。

2.麻醉誘導
使病人失去意識,此時完全依靠麻醉醫師和生理監控器來監督病人的體內平衡機制和安全。
靜脈麻醉誘導是從靜脈注入鎮靜安眠藥物來達到誘導的目的。當病人失去意識後最重要的是保持呼吸道暢通。插管是最安全的方式。

3.麻醉的維持
從手術開始持續到手術結束,麻醉科醫師需要監控病人的體內平衡機制和隨時調整麻醉深度。常用吸入性麻醉劑合併肌肉鬆弛劑。

4.甦醒期
手術結束,停止給予吸入性麻醉劑,病人由意識消失的狀態甦醒過來。

常用的全身麻醉有三種:

 

適 用

方 式

優 點

缺 點

禁 忌

插管式麻醉

時間不易控制的手術。
可能有吸入性危險的病患。
預估麻醉時可能發生嚴重的呼吸道阻塞。

為確保呼吸的管道暢通,經由口或鼻插入氣管內管,用機器幫助病患呼吸,同時也用來輸送吸入性麻醉氣體。

可以預防麻醉過程中氣管阻塞(如嘔吐物、分泌物),讓患者在失去意識下進行手術。

容易造成咽喉部位的傷害及刺激氣管。
麻醉氣體易彌漫在空氣中,造成手術室所有人受影響。

 

靜脈麻醉

快速又方便的麻醉方式,適用短時間的外科手術。

將藥物經靜脈注入,通過血液循環作用,於中樞神經系統產生全身麻醉。

誘導迅速,甦醒較快,對呼吸道無刺激性,病人較舒適,操作也較簡便。

肌肉鬆弛效果較差。

未空腹者,易造成吸入性肺炎。

面罩式吸入性麻醉

也稱喉罩導氣管,是氣管內管不容易放置時的取代方式之一。

吸入性麻醉藥經肺部吸收進入血液而到達腦組織,阻斷其傳遞功能,引起全身麻醉的效果。

減少氣管內管的刺激,手術後較不會引起喉嚨疼痛。

麻醉氣體易彌漫在空氣中,造成手術室所有人受影響。

未空腹者,易造成吸入性肺炎。

半身麻醉

患者意識清楚,麻醉劑使手術的部位和附近區域暫時失去感覺,直到手術結束。副作用小,安全性高。常用的半身麻醉有兩種:

 

適 用

方 式

優 點

缺 點

禁 忌

脊椎麻醉

下肢手術、會陰手術、腹部手術和剖腹生產手術。

側臥膝胸體位(蝦米狀),麻醉藥物由腰椎(龍骨)間隙注入蜘蛛膜下腔,暫時性阻斷神經的傳導,使下半身失去知覺。

對身體內電解質平衡影響甚小,手術後復原迅速。用藥量較少。

麻醉部位的高低較不易控制。
麻醉的時間要遷就手術時間,有時較難掌控。
因為是由腰椎注入麻醉藥物,也有可能意外損傷神經。

欲穿刺部位皮膚已損傷或已感染。
全身性敗血症。
凝血功能異常。
循環血量減少。
慢性腰痛。
中樞神經系統疾病。

 

硬脊膜外麻醉

下肢手術、會陰手術、腹部手術、剖腹生產手術及無痛分娩。

施行方式類同脊椎麻醉。
但會留置一條細管進行給藥控制疼痛。

適用於持續麻醉術。
不會有「脊椎麻醉後頭痛」的情形。

用藥量較脊椎麻醉多。
施行的時間較長。
麻醉範圍不易預測。
肌肉鬆弛作用較差。

同脊椎麻醉。

info_img 《你可以跟醫生喊卡:常見手術及其風險(上)》

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作者簡介


常見手術~內視鏡狐臭刮除手術
認識安全的麻醉(下)

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