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常見手術~痔瘡手術

資料來源:時報出版

2011年06月06日

作者:徐大聞 醫師

劉太太,五十二歲,是位經常久坐的辦公室會計;發福的體態,說明她不常運動。早年生了三個壯丁後,腿上的靜脈像幾條蚯蚓似的曲張;一家人都是肉食的愛好者,且嗜辛辣口味,吃蔬菜水果的機會少了一些,也就常有便祕的習慣。

幾年來,她偶而會發現排便後擦拭的衛生紙上有鮮紅色的血跡,但是沒有感覺到疼痛,有時候摸到肛門口有腫脹不適的硬塊,大約一個指甲大小,若是不管它,或買個痔瘡藥膏擦擦,一~二週後也會自然消失。

近幾個月,肛門上的問題已經成為坐立不安的「隱疾」,感覺是直接坐在肛門上,而且很快的就又熱又痛;嚴重的時候,像是翹起屁股、夾著一個小火球蝸行,痛不堪言!

什麼是痔瘡?

痔瘡是肛門直腸黏膜下靜脈叢因血液迴流受阻,長期鬱積,造成血管叢擴張、黏膜鬆弛下垂、累積而成,並可局部血循不良形成栓塞壞死。以解剖學來說,痔瘡發生在齒狀線的上方稱為內痔,若發生在齒狀線下方的稱為外痔。內痔由於沒有神經的分布,故較沒疼痛感,以出血為主;外痔則因有鱗狀上皮神經叢存在,除了出血、腫大、脫垂外,還會導致疼痛。

痔瘡形成的直接原因有便祕、排便過度用力、懷孕、靜脈曲張的遺傳傾向、長時間直立姿態、門靜脈高血壓等;另外生活步調快、工作壓力大、缺乏運動、長時間坐在軟質座椅上、飲食攝取不均衡(過多高熱量的肉類,高纖維蔬菜水果不足)等,都是助長部分直接原因的不良生活習慣。患者往往因工作忙碌無暇,或害羞就醫,以致無謂的忍受痔瘡的痛苦與逐漸惡化,有些甚至採信不正確的偏方療法,引起潰瘍、壞死、敗血症等嚴重的併發症。

★內、外痣

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適應症

痔瘡有許多的成因,不同的成因造成的痔瘡就有不同的形狀與治療策略,基本上依其嚴重程度可分為四度:

程度

症狀

第一度

侷限在肛門內的小痔瘡。

第二度

指肛門內較大的痔瘡。

第三度

則指大到脫出肛門的痔瘡,但是可以自行或是被推回肛門內。

第四度

為完全、長期暴露在肛門外的痔瘡,即使用手也無法將之推回肛門內。

痔瘡的治療在第一、二度時,一般以保守治療法為主;出血或回縮的痔瘡可以在門診施行橡皮筋結紮或硬化劑痔瘡底部注射;到了第三、四度,則建議採手術切除,是比較有效的治療方法。

不進行手術的風險

痔瘡很少會發生立即致命的危險,但是卻很容易因為長期流血、不斷的脫垂、與疼痛影響患者的生活品質與身體健康,在門診往往會有隱忍痔瘡多年才來求診的病人,已經出現嚴重的貧血、長年的疼痛造成的心理陰影,或者因為整天脫垂在外的痔瘡無法專心工作的狀況。

禁忌症

有肝硬化、直腸脫位的患者和凝血功能異常的病人不適合做痔瘡手術。   

因為手術時病人是採趴姿,或平躺架腳的姿勢,若有呼吸困難、心臟衰竭、或其他因素無法忍受這些姿勢的人就比較不適合手術。

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