臍帶血存不存?看全台媽咪怎麼說(3)

該為寶寶存臍帶血嗎?

臍帶血的運用真是不簡單,可是臨床醫學目前卻又顯示自用機率極低,那麼,到底該不該幫寶寶存臍帶血呢?如果要存,又該注意什麼?

此外,國內三大公捐庫礙於經費都已紛紛停收,那麼是否無處可捐了呢?別擔心!關於臍帶血捐/存的所有疑惑,讓本刊為您一次釐清!

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Q1.臍帶血的自用機率有多少?

關於臍帶血的自用機率,醫師們皆一致表示並不高;國外推估的數字從廿五萬分之一到萬分之一都有,意見紛歧。其中,美國紐約捐血中心估計個人儲存臍帶血,自用的機率為萬分之一;而美國國家衛生研究院的估計則為廿萬分之一。

Q2.誰需要考慮儲存臍帶血?

長庚醫院小兒血液腫瘤科主治醫師江東和認為,和胎兒同父同母的兄姊中,若有人已有惡性或基因方面的疾病,將來「可能」因為做臍帶血幹細胞移植而受惠時,家長就可考慮儲存新生兒的臍帶血;不過新光醫院小兒科主治醫師何宛玲提醒,上述手足的配對成功機率只有1/4,事實上在臨床表現上,非親屬配對成功的機率反而比較高。此外,美國小兒科醫學會則並不鼓勵基於「生物保險」防範萬一的理由而儲存臍帶血,因為目前沒有足夠的科學證據支持自體移植。

Q3.台灣公益捐贈的臍帶血庫有哪些?

國內儲存臍帶血的機構,主要分為「公益捐贈的臍帶血庫」與「私人儲存的臍帶血銀行」兩大類。國內臍帶血的儲存由醫療財團法人台灣血液基金會開始於1987年,爾後和信治癌中心臍帶血庫、慈濟骨髓幹細胞庫跟進。據台灣血液基金會臍帶血庫醫學主管謝輝和醫師表示,公捐血庫採無償捐贈,亦不需向捐贈者索取任何儲存、處理費用,不過一旦同意捐贈,便表示放棄臍帶血所有權;至於使用者,只要病患所屬醫院提出申請即可進行配對。

不過,由於臍帶血儲存成本極高,上述三大公捐血庫皆已陸續停收,現今只提供配對使用,目前仍維持新增臍帶血公捐庫運作的單位,幾乎都是民營機構,也就是由「私人儲存的臍帶血銀行」所提供的公捐服務,然而據了解,臍帶血銀行要加入公捐網絡,需要得到國外臍帶血認證單位的認證,不然無法上傳捐贈者的資料,國外移植醫師也不敢用,因此若媽咪想要公捐,捐給有國際認證的臍帶血銀行效益較佳。

※目前美國國家骨髓捐贈中心(NMDP)與台灣指定合作的機構有:永生、生寶。

Q4.哪些寶寶的臍帶血不能捐/存?

在公捐庫方面,謝輝和醫師表示,首先捐贈前的篩選以衛生署規定為基準,如果捐贈者家中(生父、生母或兄弟姊妹)曾患有可能影響移植細胞在受贈者體內存活的遺傳疾病時,就不可作臍帶血捐贈;同時,若孕媽咪具有病毒標記也不應捐贈,因此在收集臍帶血前(或後)48小時內,必須採集捐贈孕媽咪的血液檢體做包括ABO血型、肝功能、梅毒血清反應、B型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、 C型肝炎病毒抗體(anti-HCV)、人類免疫缺乏病毒抗體(anti-HIV)、人類嗜 T淋巴球病毒抗體(anti-HTLV)、人類巨細胞病毒抗體、人類組織抗原第一、二型檢測等,以及需氧細菌和厭氧細菌的培養,倘若出現陽性反應即不可捐贈。

然而即使接受捐贈,也不表示捐出的臍帶血一定可以用!謝輝和醫師提到,公捐庫為確保品質,所以必須對臍帶血做與孕媽咪血液相同的各種檢測與幹細胞計數。

至於私人儲存方面,據何宛玲醫師表示,通常想存都可以存,因為私人儲存屬於自體捐贈,目前衛生署並沒有針對這部份提出規範或限制。換句話說,媽咪們應該注意是不是存了就能用的問題,也就是私人臍帶血銀行在儲存前的檢測項目。不過這部份其實並沒有絕對性,江東和醫師解釋,以海洋性貧血為例,倘若弟妹為輕度海洋性貧血,而兄姐為重度海洋性貧血,那麼若配對成功,這樣的臍帶血依然是可以用的。


Q5.臍帶血捐/存最晚何時決定?

這個問題有很多媽咪提問,但答案卻簡單到讓許多人不敢相信;醫師們皆表示,臍帶血無論捐/存,只要在上產檯前告知都可以,不過為了保險起見,還是建議媽咪們,最好不要等到最後一刻再決定。

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Q6.臍帶血收集與運送過程

江東和醫師表示,目前收集臍帶血有兩種方式:
1.在胎盤剝離子宮前,以手術鋏夾緊臍帶,再用針從臍帶取血(in uterus)。
2.於胎盤脫離子宮後,於產檯上才開始收集 (ex uterus)。

雖然各界對臍帶血收集的方式並無達成共識,但是據了解為了避免污染問題,目前大多採取第一種方式。因此針對in uterus的臍血收集程序,本刊特地整理如下:

1.取出血袋,將封袋內的條碼貼紙撕下貼於血袋上。

2.要取得大量臍帶血,需於臍帶搏動停止前採血(嬰兒出生後愈慢收集,或胎盤排出後才收集,取得血量愈不足)。

3.將產婦端靠近血箝的臍帶,以優碘消毒後,再以酒精擦拭。

4.在消毒部位尋找血管較粗、較明顯的臍靜脈,將針頭插入。

5.血袋需低於採血部位,可將血袋垂吊於產台邊,利用重力原理使血液流入。

6.收集時間約5分鐘,盡量讓愈多血流入愈好,目視血袋中血量應達半袋以上。

7.採血時,請人協助輕搖血袋,以免凝血發生,並可促進血液流入血袋。

8.若採血過程中胎盤排出,請繼續採血,此時可將胎盤放置於無菌彎盆中,並置於較高處。

9.當臍靜脈塌陷,無血流出,可調整針頭斜面方向或取出針頭,往上找點再插入。

10.採血時可用酒精棉片由上往下推擠臍帶,如此反覆做兩次。

11.採血完成後,將塑膠管中的血液以擠牛奶的方式擠入血袋。

12.以臍夾夾住近針頭處的塑膠管,再用無菌剪刀剪去針頭,之後務必將塑膠管打兩個結以上,以防微生物污染。

13.將血袋倒轉數次,讓袋內的抗凝劑與臍帶血均勻混合。

14.最後將血袋置於臍帶血收集盒中以便盡速運送,將運送盒置於室溫冷氣房20℃+-5℃之最佳溫度,請勿置入冰箱冷藏,以免影響幹細胞活性。

15.送達實驗室後,有些私人臍帶血銀行會分離臍帶血幹細胞,之後將臍帶血幹細胞放入試管,置於攝氏零下150~196度的液態氮槽保存。

16.當多胞胎生產時,請使用各自的收集用具,分別依上述步驟收集,並標示清楚每人所屬血袋,不要混淆(衛生署規定多胞胎臍帶血不可捐贈,故此項限私人儲存)。

附註說明:整個採集程序約10分鐘,不會對母親造成任何傷害,對胎兒也沒有任何危險。採集到的臍血必須在16~25℃的環境下運送到收血單位。謝輝和醫師提到,公捐血庫會於採集後48小時內,對臍帶血進行品管篩檢,而在經過嚴格檢驗後,再儲存於零下196°C的液態氮中。

Q7.臍帶血的保存環境哪種好?

臍帶血儲存的容器主要有兩種,一為血袋(抗凍袋),二為試管(抗凍管)。血袋是將整袋採集到的臍帶血直接放入液態氮槽儲存;而採用試管儲存者,則是將採集到的臍帶血先行分離出幹細胞再儲存,如此一來也可節省儲存空間。以台灣血液基金會為例,採取的是與紐約捐血中心相同的抗凍袋儲存,這兩種方式並無差別。

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此外在保存環境方面,又可分傳統槽與自動槽兩種。謝輝和醫師表示,兩者在存活度上並沒有明顯差異;針對許多媽咪擔心傳統槽是否有較容易受到污染問題,謝輝和醫師提到,就公捐血庫來說並不用擔心這樣的問題,因為無論細菌或病毒,均在儲存前就已先經過高標準的篩選與隔離,況且儲存在攝氏零下160度的環境下,也不太可能出現其他細菌感染,媽咪們不必擔心。  


Q8.臍帶血捐贈該注意什麼?

有意捐贈臍帶血的媽咪們,必需先與收臍血單位聯繫,完成必要的文件手續,同時告知醫師以便有所準備;生產時再由護理人員協助採集臍帶血,並立刻通知處理機構(臍帶血庫),將臍帶血於一定時間內送達處理機構。

何宛玲醫師表示,臍帶血在捐贈後,後續檢測及使用狀況皆不會告知捐贈者,同時也無權取回自用。事實上,歐美國家自推行臍帶血捐贈以來,亦皆採取高度保密措施,連使用機構也不會知道捐贈者的資料;而日本也一樣是非公開的,各臍帶血銀行會將臍帶血樣本、母親的姓名等資訊分開管理,對移植醫院提供臍帶血也僅以管理號碼處理,以尊重個人隱私。

謝輝和醫師則補充提到,基於「器官組織不能買賣」原則,所以自存的臍帶血是不可出售的,若涉及金錢,可得小心觸法。

Q9.捐/存之後,多久會接到檢驗結果?

公捐臍帶血庫會在48小時內完成檢測,但不會告知檢測結果;至於私人儲存,檢測時間依衛生署規定一樣必須在48小時內完成,但檢測結果通知則各家規定不一,依行政院衛生署「臍帶血保存定型化契約範本」規定,時間可由媽咪們與臍帶血銀行擬定契約時制定。

Q10.選擇臍帶血儲存單位應注意什麼?

倘若媽咪們決定幫寶寶儲存臍帶血,那麼在選擇臍帶血銀行時,請注意以下3點,以保障自己的權益:

注意「臍帶血保存定型化契約範本」內容

首先,建議媽咪們務必先仔細閱讀行政院衛生署所擬定,並經過消保會通過的「臍帶血保存定型化契約範本」,因為當中對於業者所應履行的義務,以及哪些情況下臍帶血不適合儲存、業者最晚該何時告知等都有詳細的規範;本刊提醒媽咪們,以下幾點請多注意:

1.業者應免費提供必要的臍帶血收集工具,以供生產時委託醫師進行收集。

2.自娩出至儲存完成,總時數不得超過48小時。運送過程中若有不可抗力因素而導致臍帶血遺失或毀損者,業者應將已支付費用無息全數退還甚至加倍退還。

3.業者應於保存時進行必要檢查,並將檢驗結果以書面或雙方約定方式告知,檢查項目至少須包括:
‧母血:HBsAg、anti-HCV、anti-HIV-1、anti-HIV-2、anti-HTLV、梅毒血清反應(RPR)。
‧臍帶血:ABO血型、Rh血型、有核細胞數量、細胞存活、微生物感染檢測、CD34+(或CFU-GM )細胞數量(表示臍帶血幹細胞存活數目比率)。

4.契約期間,若業者欲更改臍帶血處理方式,應先以書面通知並取得事前書面同意才能變更,否則仍有繼續依原方式履約的義務;此外,業者應於提出變更臍帶血處理或保存方式前,預先告知媽咪可能價差。

5.臍帶血保存義務,應由業者親自履行,不得將保存行為之部分或全部交由第三人代為保存;即使經媽咪同意或有不可抗力事由,得使第三人代為保存,業者仍負連帶責任。

6.業者於檢查後發覺臍帶血具下列不適合保存情形之一者,應於收受(約定)日內,以書面通知拒絕保存:
(1)臍帶血量不足40C.C.(不含抗凝血劑)。
(2)微生物污染。
(3)母血未在中央衛生主管機關規定時限內採集。
(4)母血之檢驗項目呈陽性反應。
(5)臍帶血之檢驗項目呈陽性反應。
(6)其他:╴╴╴╴╴╴╴╴。

其中如有第一項之情形,爸媽經評估後仍願保存者,本契約繼續有效;此外,即使依本條約定解除契約,業者仍應將已收取費用無息全數退還於爸媽。

保存費用要交付信託

此外,保存費用應每年在律師公證下,由業者扣繳當年度保存費用(約二千五百元至三千五百元),其餘全數交付第三公正金融機構信託,才能有效維護存戶的權益。

臨床應用關鍵:「保存細胞數」

除了契約內容,臨床上,江東和醫師則認為「保存細胞數是關鍵」!因為儲存幹細胞並非只是把它「冰」起來,每個環節都可能會影響臍帶血細胞的活性,只是一般人恐怕無法判斷冰凍技術的優劣,倘若業者能提供有力的檢驗數據,或許可依此作為指標。

臍帶血存不存?看全台媽咪怎麼說(3)_img_4 《Mami Home媽咪窩》. 2011年/3月號

圖解媽媽百科

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