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完整的氣喘診斷及其關鍵因素

資料來源:晨星出版

2010年06月17日

作者:王文卿

醫師通常會以一套標準來判斷患者是否有過敏體質,再依照過敏體質表現的強弱,來判斷是否會發生過敏性症狀,因此瞭解如何診斷和如何避開過敏原是重要的議題。

過敏病史的判斷

須注意並非所有氣喘病童均有過敏體質,且具過敏體質的病童也未必得氣喘病。具有過敏體質的病童其免疫系統對一些原本無害的「過敏原」,產生致敏性反應。常見的過敏原,有花粉、塵蟎、黴菌及動物毛屑,一旦接觸此類過敏原,過敏病童便會過度分泌化學物質,引發症狀。許多過敏病童會同時有過敏性鼻炎及異位性濕疹的症狀。依據病童的年齡及環境、過去病史及家族史,醫師可經由皮下注射或抽血作過敏原測試。

醫師可依此標準做出診斷

完整的氣喘診斷標準:適用六歲以上的兒童。

.過敏病史:家族中成員有無過敏疾病?

.過去病史:
(1)反覆性喘鳴發作(尤其一歲內有三次以上紀錄)
(2)早晚嚴重咳嗽的次數
(3)運動時咳嗽
(4)感冒合併喘鳴的次數
(5)季節變化或溫差大時會有喘鳴
(6)有無使用過抗過敏或治療的藥物

.理學檢查:
(1)有無過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、異位性皮膚炎、濕疹
(2)有無反覆性中耳炎、鼻竇炎、鼻息肉
(3)有無桶狀胸
(4)有無喘鳴聲

.實驗室檢查:
(1)過敏性血球數量(Total Eosinophil count)
(2)過敏性球蛋白數值(IgE)
(3)特殊過敏原檢查(MAST,八爪皮膚測試)
(4)胸部X光檢查:主要是排除其他疾病的可能
(5)肺功能檢查:最高呼氣流量表
(6)耳鼻喉檢查:最好合併鼻竇X光檢查
(7)必要時合併食道二十四小時酸鹼度測試,以便排除胃食道逆流。

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「氣喘患者的胸部X光片」可明顯看出肺部充氣現象,空氣只進不出,氧氣供應變成不足,橫膈膜要更用力下壓才能吸入空氣。

1.小心避開常見過敏原

吸入性物質是引起氣喘的最重要因素,食物、針劑和接觸性物質比較沒有關係。台灣屬於海島型氣候,地處亞熱帶,終年濕度高,四季又不分明。因此研究發現,在台灣,最重要的過敏原是家塵(93.4%)(病人皮膚試驗呈陽性),塵蹣(90.2%)、舊棉絮(7.5%)、草蓆(31.2%)、黴菌(37%)、蟑螂(45%)。另一過敏來源是孢子,它是微小到在顯微鏡下才可看到的黴菌種子。台灣因地處亞熱帶,氣溫高、濕氣重、黴菌從三、四月到十二月之間大量繁殖,尤其是在夏天,是台灣最重要的過敏原。室內不要養狗、貓、鳥類等寵物,因為動物皮及排泄或分泌物很容易引起過敏。蟑螂在溫暖氣候裡,容易繁殖,因此蟑螂在台灣也是重要過敏原之一,因此要保持居家環境清潔使蟑螂沒有生存空間。藥物也能使氣喘發作,有些人可能相當嚴重,其中上一些病例可能要避免使用阿司匹靈和相關藥物。

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小兒科診療室(2010年5月號)
氣喘的檢查

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