自然受孕or人工受孕~台灣家庭生育現況大調查(2)

Part4.不孕症的檢查

詢問夫妻生活以及工作狀況

蕭啟信醫師表示,夫妻前來不孕症門診就診,醫師會先詢問兩人的生活狀況,包括性行為次數、是否因工作而分隔兩地等等,若一切正常而超過1年無法懷孕,就要找出原因。

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不孕夫妻,先生應該先受檢

胡玉銘醫師特別強調應該先接受不孕症檢查的是先生,由於男性精蟲檢查只需幾分鐘時間,是最簡單也最方便的檢查,而女性可能要動到侵入性檢查或要為了定期觀察排卵,必須跑好幾趟醫院,比較麻煩,也比較不舒服,所以最應該先檢查的其實是男性。

不過門診中多半女性會先來就診,男性可能礙於面子問題,所以很少會主動找醫師檢查,這也是讓醫師感到頭痛的問題。因此,提醒不孕夫妻,最好請先生先接受精蟲檢查,甚至像台北縣、市公立醫院都有提供免費婚前健康檢查,計畫結婚懷孕的男女可多加利用。

男性不孕檢查包括:

1.精蟲分析:檢查精液容量;精蟲密度、活動率、白血球、感染等。

2.精蟲抗體分析。

3.同房後試驗。

4.男性其他生殖系統相關疾病。 

女性要先了解月經,還有排卵是否規律

女性不孕檢查最簡單的就是要先搞清楚自己月經以及排卵是否規律?胡玉銘醫師表示,很多婦女對於在學生時代就已學過的排卵期怎麼算都完全不知,這部分必須先學習。

如果月經和排卵沒問題,接著才會進一步檢查輸卵管和子宮等問題。包括:輸卵管攝影、超音波檢查。這些檢查沒有異常,才會考慮進一步採內視鏡、子宮腔鏡等比較具侵入性的檢查,因為這類檢查比較不舒服,所以通常安排在最後進行。

女性不孕症的檢查多要配合週期,並非一來就診就可以檢查,蕭啟信醫師建議,一般抽血最好安排在月經週期第三天,攝影檢查則要在月經乾淨後、即將排卵之前進行。 

排卵功能檢查

‧規律性:每個週期的日數差距在3天以內。

‧基礎體溫表。

‧血液荷爾蒙檢查。

‧超音波偵測卵泡成長與排卵前卵泡直徑。

‧排卵前尿液中的排卵荷爾蒙。

‧排卵後血液黃體素濃度。 


輸卵管檢查

‧輸卵管攝影:是比較麻煩的檢查,可檢查輸卵管是否暢通、沾黏或阻塞,以及子宮內部是否有肌瘤、瘜肉與沾黏等疾病。

‧子宮鏡檢查:經由陰道路徑將細微的內視鏡通過子宮頸進入子宮內腔,觀測子宮內膜層以及子宮與輸卵管的內部開口,在局部麻醉下,可同時檢查子宮內腔的完整性。

‧腹腔鏡檢查:利用直徑約0.5公分的內視鏡,在全身麻醉下穿入肚臍下方的小傷口進入腹內,並在腹部兩側伸入相同直徑的輔助器械,用電視攝影機接近觀察骨盆腔內部環境,可觀察子宮輸卵管卵巢型態、是否有腫瘤,以及輸卵管是否通暢等,是對於卵子通路最為精緻與有效的檢查。 

骨盆腔檢查

骨盆腔問題造成不孕,則要考慮做以下相關檢查,包括:

‧內診:檢查子宮與卵巢大小、位置、是否有發炎、腫瘤等。

‧子宮卵巢超音波:檢查骨盆腔是否有腫瘤、子宮內膜厚度、卵巢功能。

‧腹腔鏡:可檢查骨盆腔沾黏、子宮內膜異位症、骨盆腔腫瘤及治療。

‧血液腫瘤指數檢查:檢查是否有骨盆腔沾黏、發炎、子宮內膜異位症、子宮肌腺症或惡性腫瘤等。 

Part5.不孕症的治療

不孕症的各種治療方法

‧生活自療法:

1.解除工作及情緒的壓力。

2.控制良好體重,勿過肥胖或太瘦。

3.晚婚婦女不要避孕太久,因為35歲以後懷孕機會將顯著下降。

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‧排卵促進法:包括口服排卵藥、注射型排卵藥,可增加每週期排卵數目,促使可使用的卵子數目增加,進而提高懷孕機會。 

‧人工授精:增加排卵數目之後,再將精蟲輸送到接近授精的部位。費用約需1~2萬元。

‧人工生殖助孕術:

1.試管嬰兒。最主要是針對輸卵管阻塞而做,主要步驟有:誘導排卵、偵測卵泡成長狀況、取卵手術、體外受精、胚胎植入。費用約需10餘萬元。

2.輸卵管內精卵或胚胎植入術,須取卵後等待2~3天後胚胎形成,再以腹腔鏡植入。 

人工生殖技術進展快,不孕夫妻有「子望」!

自從1978年第一位試管嬰兒在英國誕生之後,全球的試管嬰兒技術開始蓬勃發展。試管嬰兒技術普遍運用在目前的人工生殖科技中,並且衍生了其他種種相關技術,包括:精卵輸卵管植入術、冷凍胚胎、精子或卵子捐贈、早期胚胎輸卵管植入等等。

胡玉銘醫師表示,有些不孕症一直找不出原因時,可做人工授精;或年紀很大,也可以考慮做人工授精,懷孕機率會比自然懷孕高。若採人工授精還是無法懷孕,建議可做試管嬰兒;或輸卵管不通、精蟲很差,也可考慮直接做試管嬰兒。以前輸卵管阻塞會採手術治療,不過因為效果不好,且容易發生子宮外孕,加上現在試管嬰兒非常方便,所以目前較少用手術方式打通輸卵管。


治療不孕後遺症少

李茂盛醫師表示,不孕症的藥物治療後遺症很少。而不孕症夫妻採藥物控制加上配合醫師指導,自然懷孕的機率為10%;接受人工授精一次的懷孕機率為20%左右;至於試管嬰兒,一次懷孕的機率可到50~60%。通常採人工授精4、5次以後,表示採用此方法成功機會不大,所以建議改嘗試試管嬰兒。

★哪些不孕問題適合接受人工生殖技術治療?

1.發現輸卵管雙側全數不通時,可馬上決定做試管嬰兒。

2.發現精蟲數量與活動力不正常,經過休養仍無法改善時,可隨時決定做人工授精或試管嬰兒。

3.子宮內膜異位症患者在接受手術治療後6個月,或追加藥物療法後6個月仍無法自然懷孕,也可考慮採人工生殖治療。

4.身體結構無明顯異常的女性,接受傳統型治療仍無法在1年內自然懷孕時,可考慮以人工生殖治療加強懷孕機率,以及縮短等待時間。

人工授精、試管嬰兒,媽咪懷孕後問題會特別多?

採人工授精或試管嬰兒,孕婦在懷孕期間發生合併症或異常比率,都與自然受孕的孕婦一樣,並不會明顯偏高,除非是高齡產婦,否則不會因為接受人工受孕而衍生出特別的問題或異常。而在胎兒異常比率方面也一樣,並不會因為受孕方式而有所差異,媽咪們不需擔心類似問題。 

試管嬰兒技術提供高達50%左右的懷孕成功機率,但是試管嬰兒技術費用較高,準備時間較長,而且需要經常往來醫療院所,所以夫妻在面對人工生殖選擇之前,最好做最適切的準備,並與醫師進行深入的溝通與討論。

Part6.中醫治療不孕

中醫治療不孕可行嗎?

有很多不孕夫妻會尋求中醫藉由調理體質以增加懷孕機會,蕭啟信醫師認為,不孕症是否能靠中醫解決,必須看患者體質,如果因輸卵管不通造成不孕,或男性精蟲量太少、活動力太差,最好採西醫治療;若是排卵週期不規則,是可以藉由中醫調理解決問題,不過中醫的缺點是無法用超音波評估排卵狀況,所以治療一段時間後,患者仍必須回門診,用超音波做檢查確定排卵是否正常。

排卵異常,中醫治療效果佳

靖妃中醫診所院長陳玫妃中醫師表示,應用中醫治療不孕,對於因為排卵異常造成的不孕患者,可得到最明顯的效果,這類不孕婦女可藉由月經週期療法,幫助促進排卵,並進一步安胎著床,包括高齡婦女有排卵方面的問題,也都可以由中醫進行調理而得到改善。

如果伴隨有器官上的問題,例如子宮內膜異位、多囊性卵巢症候群、子宮肌瘤等,病情會比較複雜,中醫部分可幫助改善體質,像是子宮內膜異位較不利於著床,中醫認為這類患者屬氣滯血瘀的體質,可用活血理氣的中藥,加上促進排卵的藥方加以改善。 

必要時先手術再以中醫調理

不過有些人喜歡用中藥調補的方式,但婦女若患有子宮內膜異位症、巧克力囊腫和子宮肌瘤,用補的方式反而會讓肌瘤更大,但因患者又有排卵問題,所以這類患者遠比單純排卵異常者來得複雜,用藥就必須特別謹慎。假如經醫師評估認為必須接受手術,建議先以西醫手術治療後,再搭配採中醫治療,以提高受孕機會。

又例如過度肥胖造成不孕,建議先由中醫幫助減重;而有多囊性卵巢症候群,可能長期月經不來,濾泡發育也很差,所以又比如果只是排卵差,但每個月仍有月經的患者,治療上要花更長時間;另外像是輸卵管發炎沾黏的女性,如果阻塞情形不嚴重,中醫可做適當的治療和處置,不過這部分需要較好的技術。 


多久見效?因個人體質而異

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至於多久可看到效果?陳玫妃醫師表示會因個人體質而有差異,例如在進行月經週期療法時,如果患者高溫已可持續12~14天,代表已經適合懷孕,此時會幫患者找出受孕日;而如果高溫只維持5、6天,仍需繼續調理,所以治療期間患者必須每天測量基礎體溫。 

現在人晚婚普遍,如果是高齡健康女性,中醫建議可以某些中藥材來調理身體:菟絲子(可補腎)、當歸(可補血)、黃耆(可補氣)、枸杞子、紅棗等藥材,達到補氣、血、調腎的目的,以增加受孕機會。 

哪些狀況,先生也要調理?

有些狀況不只是女性的問題,例如女性發生自然流產,可能癥結不只在女性,而是夫妻雙方都有問題,所以這種狀況男性也應該尋求中醫調理,主要採用補腎、提氣藥方。如果工作壓力大、口乾舌燥,可以給補腎陰藥方;而若是身體虛弱、頻尿、腰酸、臉色蒼白,建議找西醫檢查精蟲量,再予以中藥調理,約2~3個月後再做檢查。

冰冷、烤、炸、辣食物要避免

不孕症患者在中醫治療期間,飲食方面會有一些禁忌,例如白帶會影響受孕環境,所以要避免吃冰冷、烤、炸、辣食物,另外像是橘子、西瓜、大白菜等較寒、濕的食物也要減少。 

此外,不孕症患者可多吃紅、黑色食物,包括:葡萄、櫻桃、桑葚、黑木耳、黑豆等;平時要避免熬夜、抽菸、喝酒,以及減少壓力;並且要多安排運動,尤其子宮內膜異位症者可多做瑜伽;而慢走、泡澡可促進身體循環,對不孕症患者也會有幫助。

 MamiHome讀者懷孕生產經驗談

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1.媽咪:陳秋虹

經驗談:我結婚才4個月,在沒有預警下就發現懷孕了,當時25歲。整個懷孕過程除了前3個月有孕吐、走路會暈外,其他都很正常。不過我是過期妊娠,所已在41周時進行催生,可是痛了3天仍只開半指,產程完全沒有進展,最後只得剖腹生產,寶寶出生時體重為3092公克。

2.媽咪:李良英

經驗談:我跟先生結婚5年才生下寶寶,而且是雙胞胎。主要是我有多囊性卵巢症,所以不容易受孕,在結婚3年多卻無法自然懷孕時,我們終於決定找不孕症醫師治療。一開始跟醫師討論就表示想選擇試管嬰兒,所以直接跳過簡單的人工授精,但短短3個月治療,我就順利懷孕了,真是非常幸運,總花費約15萬元。

不過剛懷孕2個禮拜,我就出現了「卵巢過度刺激症」,左右卵巢都腫了起來,不能吃也不能躺,後來到醫院抽腹水後才痊癒。不過到了懷孕2個月時,我曾因胃食道逆流造成狂咳;懷孕7~8個月也因妊娠血糖過高,而必須遵循營養師規劃的飲食進食。不過所幸小孩很健康,我在37周時剖腹產下他們,大女兒重2500公克,小兒子為2420公克。 


3.媽咪:朱冠穎

經驗談:我結婚4~5個月時就懷孕了,那時28歲。整個懷孕過程還算順利,初期有點害喜、後期略為水腫,但都很輕微。不過我生完產後血壓卻突然標高,醫師有囑咐若懷第二胎時要小心罹患妊娠高血壓。我因為胎位不正,所以在37周時以剖腹產生下寶寶,體重為2715公克。

4.媽咪:辛蕙雯

經驗談:我結婚1年多才懷第一胎,從計劃到真正受孕只有2個月的時間,當年懷孕時才26歲。我懷孕過程中有一點小狀況,即6個月時因為子宮收縮頻繁,所以被醫師告知需多休息;另外就是後期因為頻尿,所以半夜常需起床尿尿,不過後來老大是在接近預產期出生,重達3488公克。 

而我懷老二時是33歲,這次孕吐症狀從初期一直延續到中期,當時我對一些油煙、食物甚至沐浴乳的氣味都很敏感,而第二胎在過了預產期一周才產下,寶寶體重為3374公克。

5.媽咪:莎莎醬

經驗談:我從婚前半年就開始吃中藥調理身體,希望可以趕快懷孕。但這半年我並未受孕,結婚4個月後總算順利懷孕了。我懷孕時正好滿30歲,孕期前6個月都還正常,但6個月後經常出現3~5分鐘就一次子宮收縮,所以在家安胎了2個月;到懷孕8個月時,我又因為感冒加上子宮收縮頻繁,改至醫院安胎直到37周剖腹產生下寶寶,重達2920公克。不過懷孕後期在醫院安胎的日子真是難熬,整天只能躺著,又不能洗澡,想到還是覺得很恐怖。

6.媽咪:張瓊琪

經驗談:我跟先生的年紀較大,結婚後一直想生,可是沒避孕依舊不見好消息。直到結婚1年半時,那時我34歲,我們才去求助婦產科醫師,由醫師幫我們做生育規畫。這當中我有吃過一個療程的排卵藥,也打了破卵針,但並沒有馬上受孕,不過當我第2次去拿排卵藥時,尚未吃就確定懷孕了,讓我們相當開心,從找醫生到懷孕才花了短短2個多月時間,超乎我們的想像。 

不過我懷孕10~12周時,突然不明原因發燒了3天,所幸後來自然痊癒。而在懷孕5個月時我的肚子已經超大,且因體質的關係,我整個人腫得可怕,連鞋子都穿不進去,直到生產完水腫才消失。我寶寶最後因為胎位不正,於38周時剖腹生下,重3900公克。


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7.媽咪:鄭暐縈

經驗談:我結婚不久就懷孕了,懷孕當時28歲。我孕期2~5個月因為害喜,所以吃東西後會有不舒服的反胃感,當時我的因應方式是,晚上一吃完東西就馬上上床睡覺,而不讓孕吐感產生;不過5個月後害喜症狀消失,我就恢復正常的作息了。我寶寶在39周、以自然產的方式產下,體重3020公克,預計等寶寶滿1歲後,我們會再計劃生下一胎。

8.媽咪:柏美卉

經驗談:我懷孕時31歲,是在結婚半年後自然受孕的。整個懷孕過程還蠻順利的,只有一兩次孕吐,還有後期水腫。不過我生產時因為寶寶的鼻子卡住產道,足足用力了2個小時都生不出來,後來只得緊急剖腹產,寶寶出生時體重為2900公克。

9.媽咪:陳議方

經驗談:我婚前就懷孕了,那時21歲。我的懷孕過程與未孕前幾乎沒有兩樣,除了胃口大,體力卻出奇地好,所以我經常會做些輕度的運動,譬如打羽毛球。寶寶在我懷孕39周時出生、自然產,體重為3200公克。

10.媽咪:秦小雅

經驗談:我結婚2個月就懷孕了,當時23歲。整個懷孕過程非常順利,只有初期有點害喜外,幾乎沒有其他症狀。寶寶在我懷孕38周時以自然產產下,重達3040公克。

11.媽咪:蔡易珊

經驗談:我結婚後就沒有避孕,但1年後才自然懷孕,當時我29歲。懷孕時除了初期有一點害喜外,孕期相關檢查都很正常。寶寶於懷孕39周以自然產方式生下,體重為3020公克。

12.媽咪:吳郁寧

經驗談:我結婚6個月時,在非計劃下懷了第一胎,當時29歲,初次懷孕的體驗可以說是非常順利。直到我35~36歲時,因為老大吵著要弟弟,我才又再次懷孕。此次懷孕可能因為已屬高齡,孕期狀況就很多。初期我一直出血,所以不管是吃的或打的黃體素都嘗試了,胎兒才漸漸穩定下來。到了懷孕6個多月時,我再次出現早產跡象,為了照顧老大方便,所以我陸續在家安胎了3次。比起第一胎,第二次懷孕我需額外做羊膜穿刺及高層次超音波檢查,胎兒狀況多也讓我比較擔心。

自然受孕or人工受孕~台灣家庭生育現況大調查(2)_img_6《MamiHome媽咪窩》.2010/5月號

圖解媽媽百科

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