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產檢&生產醫院滿意度大調查(2)

資料來源:BabyHome編輯

2010年04月06日

PART2大醫院、小診所~優缺點全蒐錄

國內的醫療機構依規模大小大致可分為醫學中心、區域醫院、地區醫院及診所等四種。基本上,無論何種醫療院所都各自有其優缺點,並沒有絕對的好壞,建議準媽咪在選擇產檢&生產院所前,可先瞭解這些醫療院所的特質,再選擇出最適合自己的醫院或診所。

Check!醫療機構設置標準

依據行政院衛生署所訂定的醫療機構設置標準第二條規定,凡是擁有十張以上病床,且有專科醫師提供診斷治療之醫療機構均可稱為醫院。另在醫療法第十二條中亦提到,婦產科診所,得依醫療業務需要設置十張以下產科病床。此外,醫療機構設置標準第三條及第九條,分別對醫院及診所的設置標準有著詳細的規範,下面將與婦產科有關的部分統整簡化成表格,供孕媽咪們參考:

★醫院及專科診所設置標準: 

      醫療機構    

 

規定項目

醫院

專科診所

醫師

每十床應有1人以上。各診療科均應有專科醫師

1人以上。

負責醫師應具有專科醫師資格。各診療科均應有該科專科醫師1人以上。

護產人員

一般病床,每四床應有1人以上。此外,設下列部門者,其人員並依其規定計數:(1)加護病房、燒傷病房及嬰兒病房:每床應有1.5人以上。(2)手術恢復室、觀察室:每床應有1人以上。(3)手術室:手術台應有2人以上。(4)產房:每產台應有2人以上。(5)血液透析室:每床應有0.25人以上。(6)門診:每診療室應有0.5人以上。(7)嬰兒室:每床應有0.4人以上。

每兩位醫師應有1人。設下列部門

者,其人員並依其規定計數:

(1)觀察病床,應有1人以上。

(2)門診手術室、產房、供應室

,應有1人以上留用。

(3)嬰兒室應有1人以上。

 

產房

應設產房。產房應有待產室、分娩室,並具有下列設備:(1)分娩室基本設備。(2)產婦及新生兒之急救設備。(3)空調設備。(4)更衣室及刷手台。(5)污物處理設備。

婦產科得視需要設置門診手術室、產房、嬰兒室、供應室。

資料來源/行政院衛生署

DRGs制度 基本收費一致化

徐振傑主任表示,目前健保局已開始實施同病同酬的「DRGs支付制度」,凡病患屬於同一診斷,住院期間所接受的手術或處置,均給予定額給付。DRGs支付制度運用在婦產科上,意即孕媽咪基本的產檢及生產,國家已有一套標準的配備,在這範圍之內,孕婦無論是在哪間醫院或診所產檢及生產,一律規定相同的收費價格。

當然,隨著醫院分級不同,掛號費用也有所差異,此外假使孕媽咪有特殊疾病需要進行其他的自費篩檢,或想捨棄健保病房改選擇較舒適的自費病房等其他考量,依照各家醫院、診所的條件不同,額外收取的費用也就有所出入;而受到物價的影響,北部醫療院所的收費普遍會比中南部來得高。不過基本上如果選擇的產檢項目、病房等級一樣,在同縣市的醫院或診所生產,總費用相差不遠。

★什麼是DRGs?

依照中央健康保險局的說明,DRGs診斷關聯群(Diagnosis Related Groups)係一種新的健保支付制度,是將醫師診斷為同一類疾病、要採取類似治療的疾病分在同一組,再依病人的年齡、性別、有無合併症或併發症、出院狀況等再細分組,並將同分組的疾病組合,依過去醫界提供服務之數據為基礎,計算未來保險人應給付醫院之費用,此種支付方式又稱「包裹式給付」。

Type1中大型醫院

‧優點:

(1)資源豐富:陳思銘主任表示,中大型醫院的規模大、醫療資源較為豐富與完整。有些內科、外科疾病會在懷孕期間引發出來,這便不是婦產科醫師可以完全掌握的範疇,而中大型醫院分工細膩,孕媽咪若有特殊病史,不需要再轉診至其他醫療院所,可直接會診其他科別醫師,透過各專科醫師的討論,易於找出問題、解決問題。

(2)人力充裕:受到醫院評鑑制度的影響,中大型醫院的人力配置充裕。耕莘醫院住院組組長張秀華說明,政府對醫療機構的設置有一定的規定,舉凡設備、醫護人員的人力、病床數、衛生安全、感染管控等,都必須按照標準,就醫品質有保障。

(3)護理人員專業:一個護士要照顧幾個病人,在中大型醫院都有一定的規範,不易發生護士分身乏術的狀況。此外,徐振傑主任表示,中大型醫院的醫護人員必須時時進修,專業知識會隨著時代需求不斷更新。

(4)服務內容全面:陳思銘主任說明,中大型醫院都有提供媽媽教室課程、配置衛教人員,亦有專門的營養師針對孕婦的體重、飲食做建議,甚至會開設孕婦飛輪有氧、瑜伽等課程,讓孕媽咪有機會吸收各種懷孕及育兒知識。

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‧缺點

(1)較無專屬感:中大型醫院裡面的專科分類很細,婦產科只是其中一個科別,由於中大型醫院的病人複雜度高,因此有些孕媽咪會覺得好像婦產科不是專屬的,而有所忌諱。對此,徐振傑主任說明,現在許多醫學中心及醫院,會特別利用樓層或空間規劃的方式,將婦產科獨立在某一區域,以改善此問題。

(2)醫病關係較薄弱:中大型醫院的醫師,除了看診外,常常會有教學、開會、出國等外務,因此孕婦生產時不一定能由醫師本人接生,甚至有些醫師只看診、不接生,會讓產婦缺乏安全感。不只如此,中大型醫院的醫師看診人數多,比較沒辦法做到完全一對一的服務,對孕婦而言少了點人情味。

(3)有院內感染疑慮:在醫學中心或區域醫院,進出的病人多且複雜,比較容易出現院內感染的問題。徐振傑主任表示,醫院是個高度細菌繁殖的地方,而過多的裝潢對醫院來說容易藏污納垢、增加死角,因此中大型醫院的空間環境都較簡潔,以擴大消毒空間、降低院內感染機率。多數的孕媽咪會覺得醫院過於冷冰冰、充滿藥水味,缺少「家」的舒適感,殊不知這是為了衛生安全考量的設計。

中大型醫院病房收費及新生兒

‧健保房每房人數:3~4人。

‧自費房費用:每間醫院收費方式都不相同。試舉台大醫院兒童醫療大樓、台安醫院及耕莘醫院為例,收費方式如下:

病房等級

健保產婦(兒醫大樓)每日應補差額(元)

產特甲一

8000元

產特甲二

6000元

產特乙一

4500元

產頭等一

2500元

經濟床(健保床)

資料來源/台大醫院

病房等級

健保產婦每日應補差額(元)

特等套房(805.807)

7200元

特等套房(8樓)

6600元

特等套房(901 )

5900元

特等單人房

4600元

頭等雙人房

2000元

健保床

資料來源/台安醫院

病房等級

健保產婦每日應補差額(元)

特等單人房

2500元

頭等雙人房

1300元

健保床

資料來源/耕莘醫院

‧適合生產對象:一般孕婦及高危險妊娠的孕婦。

‧胎兒出生後的處置:胎兒出生後會先放在保溫箱觀察,並進行簡單的身體檢查,而後依寶寶狀況決定送到嬰兒室或新生兒加護病房。陳思銘主任說明,在中大型醫院,胎兒出生後萬一有特殊狀況發生,馬上可得到小兒科醫師或其他專科醫師完善的照護。

Type2診所或小醫院

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‧優點:

(1)等待時間短:診所醫師看診時段多、看診人數較少,故孕媽咪所需要等待的時間會比中大型醫院短,且醫師花在每一個孕媽咪的看診時間上也會比較久。此外,王瑞生院長表示,婦產科診所每個診間都設有超音波室,醫師可直接在診間幫孕婦照超音波、解釋狀況,但是有些中大型醫院只有固定一個超音波室,必須另外安排照超音波的時間,照完以後再回診間看結果,耗時較久。

(2)交通便利:診所多設立於住家附近,孕婦可省去舟車奔波的時間。

(3)環境單純、制度彈性:婦產科診所只有單一婦產科,出入的病人比較單純、隱密性高,故即使發生院內感染,範圍也不大,較容易受到控制。此外,相較於中大型醫院因受到制度限制影響,診所顯得較有彈性。王瑞生院長說明,舉凡孕媽咪特殊要求的配合、訪客探視產婦或寶寶的時間,診所大部分都可視狀況進行調整,不會隨意拒絕媽咪的要求。

(4)醫師可近性高:診所的醫師看診次數頻仍,醫師比較能與孕媽咪建立醫病關係,孕婦會覺得有受到特別的關心及呵護。

‧缺點:

(1)特殊病症須轉診:一般來說,正常、健康的孕媽咪可在婦產科診所產檢及生產,但如果孕媽咪為高危險性妊娠或是產檢時發現胎兒有異常,為了安全起見,診所醫師會建議孕婦轉診至中大型醫院。

(2)護理人員身兼多職:在許多小診所,因人力不足,所以護理人員必須身兼多職,除了一般的護理工作外,還要兼做客服、行政等,不若中大型醫院的護理人員分工細膩、所負擔的工作內容比較單純。

(3)資源不夠:有些孕婦懷孕時並無特殊病症,但是卻發生產後出血的狀況,此時將面臨到需要緊急輸血的情形,然而診所並沒有血庫,使其應變能力受到考驗。

診所、小醫院病房收費及新生兒處置

‧自費房費用:皆為單人房,收費標準每間診所不同。以遠華診所為例,即未將住院費用獨立出來,只要是住院2天以下的產婦住院不需收費,超過2天就需要額外付病房費。

‧適合生產對象:健康狀況正常的孕媽咪。

‧胎兒出生後的處置:診所都設有嬰兒室,且一般的新生兒篩檢都可在診所進行。王瑞生院長說明,目前許多婦產科診所也會另外設置小兒科,協助做簡單的檢查,但寶寶出生後的24小時內,如有特殊狀況會立即轉診至有新生兒加護病房的中大型醫院。

info_img《MamiHome媽咪窩》.2010/3月號

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