感覺統合異常伴隨而來的其它症狀

儘管感覺統合異常可能會單獨發生,但它經常會出現其它診斷結果,而且令人迷惑的是,這些症狀彼此之間往往有所重覆。有時我們確實無法分辨感覺統合異常及其它我們將討論的症狀有什麼差別。但請你記住,許多孩子被診斷出ADHD及叛逆性偏差,是根據症狀行為的主觀評估,而不是客觀的測試(例如血液檢測)。

感覺統合異常伴隨而來的其它症狀_img_1
圖片來源/pixabay

若是你懷疑孩子有感覺問題,特別是有專家診斷出他有感覺統合異常時,請你先處理他的感覺問題,再看看還有什麼其它症狀。當孩子能夠從每天感覺訊息的疲勞轟炸中開始感到更安全時,他的焦慮感就會減輕。一旦他得到足夠的「大量工作」(本體感覺)後,就會停止做出衝動、危險的舉止與行動,並學習管理自己的神經系統,如此就不會感到不安,或過度興奮了。如果你解除了孩子不舒服的感覺,但他依舊十分焦慮、沮喪、緊張的話,最好問問兒童精神專家或兒童心理醫師的意見。這些臨床醫師會利用DMS分類(美國精神科學會有關精神障礙的診斷及統計手冊)做一次正式診斷,然後為孩子開些處方用藥與建議療程,也可能會建議你們進行家族治療。

無法忍受食物

感覺統合異常的孩子常被發現有無法忍受食物的問題,不過只要在他們的飲食中去除他們拒絕吃的東西,情況就會大為改善。食物本身可能會引起感覺統合異常,問題是身體必須額外負擔消化的工作,讓孩子沒有足夠的力氣控制感覺敏感的問題。如果你想進一步瞭解相關訊息,以及如何減少特定食物或給孩子特定營養,如助消化的酵素可幫助孩子的感覺問題的話,請見十二章:「補充治療及其方法」。

自閉症

一般常將自閉症與感覺統合異常混為一談。我們非常強調一點,那就是即使孩子有感覺問題,並不代表他一定會有自閉症。基於這點,顯然很多用於自閉症患者的行為、醫療、或營養療法不見得適用於有感覺統合問題、卻沒有自閉症的孩子----除非他們的感覺問題與自閉症雷同。

自閉症。研究顯示,絕大多數自閉症患者都有感覺問題,且其聽覺、觸覺及視覺是典型被影響最嚴重的地方。自閉症是種最普遍發展障礙(PDDs),且其程度從輕微到非常嚴重都有。被診斷出有自閉症的要件,是患者必須在社交、責任感、溝通、行為、興趣及活動等方面表現出高度缺陷。他們在三歲前的症狀包括了:

社交方面

‧極度缺乏使用非語言的社交行為能力,像目光接觸、臉部表情、身體姿勢及手勢

‧無法發展與年齡相符的同儕關係

‧欠缺主動與他人分享快樂、興趣或成就的能力

‧無法與他人進行情感或社交的互動

溝通方面

‧說話遲緩或完全不會說話,且不會使用肢體語言或模仿來補強這點

‧發表的意見極為簡短,不成熟,無法自發性的、或沒有能力進行持續性對話;會一再重覆,或使用不尋常的語氣、音量或感情說話;會相當具體,無法瞭解或使用抽象的字眼及隱喻

‧沒有足夠能力玩角色扮演或模仿遊戲


行為、興趣及活動

‧熱情而堅定地喜歡一種或幾種事物

‧嚴格堅守某些無意義的例行公事或儀式

‧重覆做出某些肢體動作,像不停地拍手或搖晃

‧對物體某個物份特別著迷,像玩具卡車的輪子

自閉症患者也會對感覺刺激有不尋常的反應,認知缺陷、散亂的技巧發展、缺乏協調性、不正常的食物、飲水及睡眠習慣、無法轉換情緒及焦慮、以及有自殘的行為。

請你牢記在心的是,許多人--特別是年紀小的孩子--的症狀不一,而嚴重與否的程度是你必須考慮的。孩子可能一陣子沉迷於車子或地理,你得花點耐心與創意才能讓他思考並談論其它事物。但可預期的是,當他學到新鮮或令人興奮的事物時,就會開始思考並談論。孩子可能堅持每天早上一定要吃某種牌子的麥片,或避免與人目光接觸,或喜歡把自己的玩具排成一列;但這些行為可能是感覺器官出了問題,未必是自閉症的徵兆。請你務必向醫師表達你對孩子是否患有自閉症的關切,並透過合格的專家為他進行綜合評估。

亞斯柏格障礙。就像自閉症一樣,亞斯柏格障礙(亦稱為亞斯柏格症)的患者極度缺乏社交互動能力,而且還會有重覆、限制及刻板行為模式及活動----且多半都有顯著的感覺問題。亞斯柏格症患者常有嚴重的精細動作發展遲緩、肢體遲鈍,並擁有特殊技能,例如絕佳的數學能力。

廣泛性發展障礙。非特定的普遍發展障礙(廣泛性自閉症)是一種診斷結果的通稱,患者普遍都有嚴重的社交、語言及非語言溝通問題,或是做出一成不變的行為、興趣及活動,但這個分類並不全然符合其它診斷、或三歲以後各種功能障礙。許多特定發展障礙的孩子都有顯著的感覺問題。

注意力缺陷障礙

現在ADHD(注意力缺陷過動症)及 ADD(注意力缺陷障礙)是個廣為人知的字眼註1。就某種角度來說,這是件好事,因為家長、老師及家人得以發現孩子有專注力、注意力、衝動及過動的問題,並會考慮讓他接受治療,以幫助他身體功能運作更好。然而,孩子有可能看起來像有 ADHD,事實上卻又有點不同----如感覺統合異常。如此可能會造成混淆、誤診、也會造成不必要的用藥。

重點是:注意力不集中指的是行為方面的,而這些行為可能肇因於各種因素。兒童及成人精神病醫師賴瑞史維爾博士、《被誤解的孩子》一書的作者指出, ADHD是造成過動、注意力不集中、分心、及衝動最普遍的原因。他列出造成焦慮症的主要原因,包括憂鬱症、學習障礙及感覺統合異常。


ADHD是大腦的神經傳送素不平衡所造成的神經問題。利他寧、康色它、艾得瑞等藥物可以調整這種不平衡。但必須注意的是,任何人服用刺激性藥物都會產生行為上的改變。因此對藥物的正面反應(像是注意力比較集中),不該被視為是確認是否有ADHD的診斷根據。

診斷性注意力缺乏

一旦孩子開始上學,年復一年被要求得花更多時間專心於課業,注意力的問題會越來越明顯。茱迪˙絲拉普波特博士及戴博拉˙依斯蒙博士指出,學習障礙、心理障礙、或學生能力與被要求成績之間的差距,都會造成在學校的焦躁行為,而看起來像是 ADHD的症狀。同樣的,感覺問題也可能會導致類似的結果,且其症狀與 ADHD極為類似,包括了:

‧無法專注於細節,犯下粗心的錯誤

‧逃避或不喜歡做需要持續專注的工作

‧看起來不像是在聆聽

‧不聽老師指示,或是無法做完功課、家事及應盡的責任----但不是因為他拒絕或不瞭解

‧無法做組織性的活動或工作,而且很健忘

‧經常忘東忘西,或是把玩具及上學要用的文具放錯位置

‧容易因為互相衝突的刺激而分心

‧總是忙著搞東搞西

‧被要求坐在位子上時,總是感到焦躁、坐立不安,拼命講話 

‧無法在輪到自己時才說話,喜歡插嘴,或喜歡打斷其它人正在做的事

‧無法安靜地參與休閒活動

‧老師問題才說到一半,就突然爆出答案來

‧年紀小的孩子可能會跑來跑去,或攀爬到不該爬的地方上,至於成人則會表現出顯著的焦躁與不安

 符合官方認定的ADHD診斷結果,其症狀必須在七歲之前便出現,而且發生至少六個月,干擾了生理
功能,及至少發生於兩個以上的環境(如在學校及在家)。因此,如果你的孩子只有在家時會不專心及焦躁不安,可能不是ADHD的緣故。

ADHD 與感覺統合異常的差別非常難以分辨,因為它們許多症狀都相同,而孩子也可能兩者都有。當孩子的聽覺有問題時,要他在上課時專心聽講真的很困難,而且也很容易因為教室的吵鬧聲而分心,或無法停止思考自己衣服穿起來有多不舒服。當孩子繞著圈子跑、撞擊或打其它同學時,或許是因患有感覺統合異常,而在尋求本體感覺與前庭系統的感覺刺激輸入,以安定自己的神經系統。

如果孩子的老師(或親戚及鄰居)主動提供你ADHD的診斷及建議註2,告訴你應該讓他吃什麼藥時,請你保有個人的看法。只有合格的醫師才可診斷並開立藥物。然而所有提供建議的人,可能是因為注意到孩子有明顯而嚴重的行為問題必須處理。就孩子在校行為的記錄而予以診斷而言,老師扮演著舉足輕重的角色(記住,孩子的症狀必須發生在兩個以上的環境)。如果有人建議孩子服用ADHD藥物,請你三思。內科醫師或其它人是否認為孩子患有感覺統合異常、焦慮症、憂鬱症、學習障礙,或他的行為在其年齡應有的正常行為邊緣?許多藥物可能會引起嚴重的副作用,也可能不曾在兒童身上試用過,或是沒有必要服用,或是沒有效果。不過你還是要記住一點,那就真的有些ADHD的孩子因服用藥物而使得其症狀大為改善,且在行為方面也有了改變。(藥物本身不足以解決問題)。


反抗性偏差

就像ADHD一樣,反抗性偏差(ODD)必須根據在數種環境中表現的行為、以及至少發生六個月以上,才可以得出這個診斷結果。反抗性偏差不像ADHD被認為是不由自主的,而被認為是出於自願的。 ODD的症狀包括叛逆、充滿恨意、在學校做出干擾與其它同學相處的負面行為,爆怒、喜愛爭辯、挑戰規矩、為自己的錯誤或行為而責怪他人、故意激怒別人、不耐煩、充滿惡意、有報復心。而且這些行為的數量與強度,是這個年齡的孩子所能表現及發展的極致。

就跟ADHD一樣,ODD的重點在於行為,而它的症狀跟感覺統合異常所導致的行為亦有所重疊。畢竟有些孩子是因為過多的感覺訊息而變得喜歡爭辯、控制、與易怒。

有位媽媽艾瑞卡說:「我兒子本來只被診斷出有ODD,可是一旦我們控制了他的感覺問題後,他卻再也不符合ODD的分類。除此之外,他的感覺統合問題在經過治療之後,注意力不集中的問題有所改善,ADHD的症狀也從嚴重變得中度了。」

請你記住,孩子只有ODD是極不尋常的,40%ADHD的孩子都有ODD,15~20%有ODD的孩子也被診斷出有焦慮/憂鬱症。

憂鬱症與焦慮症

許多感覺統合異常的孩子都鬱鬱寡歡。他們總是很緊張、高度警覺、退縮、了無生氣、或是非常憂傷。跟有感覺統合的孩子一起生活有如競賽。如果孩子生病,或厭倦所有的朋友,在遊戲場無法享受輕鬆愉快的時光,或像每個小孩一樣下了課就到處閒晃,他是否有臨床上憂鬱的問題,或者只是可以理解的對一切厭煩?如果孩子常為了非預期中的碰觸或失去平衡而痛苦,你如何分辨他是有焦慮症,或只是感覺統合異常的症狀?如果他堅持以某種(自己)方式做事,是否只是想控制自己的世界?還是有強迫症?但終究這一切都無關緊要;反正你的孩子是需要幫助。

臨床醫師常會同時診斷出焦慮症及憂鬱症,而許多證據均顯示這是遺傳及生物因素造成的。這兩者都會產生生化及認知方面的改變,因而強烈到影響孩子對世界的看法與感受。解決事情的技巧必須能忍受環境中的高度刺激,或在面對課業及社交壓力保持平衡,否則當孩子的生化與思考功能明顯受到干擾時,會變得極不穩定或整個人垮掉。這裡有些你可檢查的項目:

憂鬱症

‧幾乎每天都很憂鬱或易怒

‧對大部份活動都失去興趣與快感

‧體重明顯減輕或增加(或者沒有增加至應有的體重)

‧幾乎每天都失眠,或是睡眠過多

‧可以觀察得到做什麼事都慢吞吞、有氣無力

‧失去精力

‧自認沒有價值、絕望、或存有不必要的罪惡感

‧無法專心或做決定

‧一再想到死亡與自殺


焦慮症

‧焦躁或感到坐立難安

‧容易疲倦

‧無法專心或腦子一片空白

‧易怒

‧肌肉緊張

‧睡眠障礙(不易入睡,總是昏睡或覺得睡不夠)

正如所有的診斷一樣,如果這些行為在你發現是感覺問題後卻持續存在的話,請徵詢孩子醫師的意見。

躁鬱症

躁鬱症就是一般所知的躁狂抑鬱狀態,現在被認為也是種兒童精神疾病。根據兒童暨成人精神科學會的研究,在美國3億4千萬憂鬱症兒童與成人中,有1/3被診斷出有躁鬱症,而且這些孩子總是陷入憂鬱與狂躁鬱的循環中。其狂躁的狀態包括了極度憤怒、愚蠢、興高采烈、過度誇張的自尊心、睡眠時間減少、愛說話、容易分心、性興奮及忽略危險性等。這種狂躁狀態可能是ADHD、ODD、甚至是行為障礙(包括對人及動物有侵略性,破壞物品、不誠實、以及嚴重違反規定)。以下資訊可以幫助你釐清躁鬱症與ADHD的差別:

破壞性

ADHD:粗心弄壞東西

躁鬱症:因為生氣而弄壞東西

生氣的間隔

ADHD:冷靜的時間不超過三十分鐘

躁鬱症:感到生氣及表現出生氣的行為至少四個鐘頭

憤怒的引爆線

ADHD:對於感覺及情緒刺激有所反應

躁鬱症:對有限的事情有反應,如對方回答他「不」

驚醒與警覺

ADHD:很容易醒來,而且在幾分鐘內就會警覺

躁鬱症:醒來後可能會生氣,或頭昏幾個小時

學習障礙

ADHD:經常同時有學習障礙

躁鬱症:學習問題比較是因為缺乏學習動機

強迫症

強迫症的人會有妄想、固執的思考、衝動或想像,而造成衝動、重覆性行為或精神表現,像是不停地洗手、數數、遵從嚴格的規定或秩序、或是一再檢查(門關了沒?我把最喜歡的筆放在哪裡了?)。這種妄想和衝動會耗費一整天,而且若抵抗或阻止這種妄想或衝動,會造成極端的焦慮與沮喪。「只有」感覺統合異常的孩子為保持強大的感覺刺激輸入於控制中,會發展出個人習慣或嚴格的行為模式,以應付及處理感覺刺激輸入的襲擊,卻不會釐患嚴重或有缺陷的強迫症。當然,孩子仍可能同時有強迫症及感覺統合異常。


妥瑞症

妥瑞症患者會產生不自主的行動及發出tic的聲音,像不由自主的眨眼,以及不經意地說話,或是發出聲音(與刻板印象相反的是,30%以下的妥瑞症患者會不自主說出不雅或社交上不禮貌的話)。他們每天、或一天好幾次會發出tic的聲音,而且在一年當中不可能有三個月不發出tic。妥瑞症患者可以學會控制不發出tic到某個程度,但壓抑的結果會讓情況更嚴重。孩子在學校時會「忍住不發」,直到回家才發作。妥瑞症的孩子常對觸覺過度敏感,以及有聽覺方面的問題,行動時四肢無力,缺乏平衡與協調感,知覺運動神經有問題,而這些症狀都可經由專業或物理治療診斷。如果tic嚴重影響到孩子的日常生活與學習,可透過藥物來減輕症狀。

x染色體易裂症

這是種基因問題,同時會發生男孩和女孩身上(雖然發生在女孩身上時症狀比較溫和且細微)。其症狀包括中度學習障礙、精神障礙及感覺問題,像對刺激過度反應、過動、焦慮及情緒不穩定,注意力短暫,肌肉與關節鬆弛、大耳朵、長臉、男性睪丸過大、及斷掌等。如果你擔心孩子有未被診斷出x染色體易裂症,請與醫師討論。醫生可透過血液檢測來診斷。此種罕見的病症是可以被治癒的,職能治療對諸多行為方面的症狀也有極大的幫助。

胎兒酒精症及相關障礙

胎兒在子宮期若曝露於酒精中,可能會造成胎兒出生時身體、心理及神經行為方面的缺陷,一般統稱為胎兒酒精症。通常若是胎兒曝露於酒精中,並不會導致胎兒酒精症,而是會造成與酒精相關的神經行為障礙或出生缺陷,且其發生比例是胎兒酒精症的三倍。胎兒酒精症的孩子發育不全、精神障礙、認知問題、大腦與臉部結構的變異、以及有神經中樞的問題。通常他們對感覺刺激敏感或高度敏感,並有視覺技巧、說話與語言、聽覺訊息處理、保管及取回訊息的技巧、產生重覆性行為等問題。如果孩子表現出這些症狀,可能是在子宮時期曝露於酒精之中。請與你的小兒科醫師討論。

腦性麻痺、唐氏症及其它障礙

若是孩子是因受傷,或因中樞神經異常而造成腦性麻痺、唐氏症或斜頸歪頭,可能會導致感覺問題,不過這些缺陷或許與生理結構直接相關。舉例來說,唐氏症的孩子常有大腦結構不正常的現象,因而產生肌肉鬆弛及平衡感不佳。你無法改變大腦的結構,但可以解決神經肌及感覺的問題。

有障礙的孩子經常只能接受日常生活環境中有限的感覺刺激。腦性麻痺的孩子無法做出基本、變化、及協調動作,因而造成不正常的姿勢,讓他們更不易透過觸覺、視覺或前庭發掘感覺環境。斜頸歪頭,有時又稱為歪脖症的孩子,由於脖子只能側一邊,或頭頸扭轉的程度有限(他們的頭會歪向一邊),會限制視覺通往受影響部位得到觸覺刺激的可能性----除非在你在那個部份施以強而有力的伸展或壓力。


如果你的孩子有這些問題,你必須與職能治療師與物理治療師密切合作,以減少感覺統合異常對孩子的影響。

藥物對某些前面討論過的症狀十分有用:在某些案例中,也可以減少一些感覺敏感的問題。然而請你注意,除非絕對必要,否則我們並不鼓勵藥物治療。

無論孩子的診斷結果是什麼----無論他是「只有」感覺統合異常,或有其它像自閉症混合了其它感覺問題----你可以做很多事情來幫助他,解決他感覺方面的需求,增進他的發育。

註1:心理疾病的診斷 (DSM )已不再包括ADD。根據美國心理疾病診斷及統計手冊(DSM-IV),ADHD已分成兩種型態:注意力不集中型的ADHD,以及過動衝動型的ADHD。

註2:有些老師和校方人士會建議、甚至是要求有行為問題的孩子必須服用藥物。美國有十四個州已宣布這個規定並不合法,而且全國都有此趨勢。美國眾議院通過了一個叫兒童藥物安全法的法案,然而在本書付梓之際,此法案卻被眾議員擱置。這個法案禁止公立小學及中學的校方人士要求兒童服用任何管制藥物作為上學或接受服務的條件。

感覺統合異常伴隨而來的其它症狀_img_2《我不是故意的》 

圖解媽媽百科

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