感覺統合異常─說話問題

若是孩子有說話-語言遲緩的問題,說話-語言治療師會檢查他的嘴巴,問他很多問題,像會不會流口水、會不會伸舌頭、過去的說話經驗、有沒有用奶嘴或奶瓶、會不會吸手指頭、以及是否有任何吃食上的問題。你的答案可以幫治療師判斷孩子潛在的嘴部動作問題是否影響到說話能力。

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圖片來源/pixabay

從發音開始

孩子剛開始學說話時,錯誤的發音或許還挺可愛的。不過日子久了,如果他的發音還是很糟的話,會因為別人聽不懂他說什麼而很洩氣,而你也會開始懷疑:他為什麼會「搞成這個樣子」?

嬰兒時期的孩子聽到自己的母語時,大腦會製造出許多神經連結。這可幫他在準備好要發出聲音時,能認知並複製出這些聲音。一般孩子會先發出母音,然後是b、d及m。有時不需要幾年時間就會發展發出更難的聲音。若孩子在八歲左右仍無法發出正確的s、th、r及 w,說話-語言治療師會適度考量他是否有問題。同樣地,若幼兒說話結巴的話也有問題,因為他的嘴巴無法跟上自己的思考。

有些發音問題跟年齡無關,可能是肇因於其它原因而非不成熟。孩子無法發出特定的聲音(或有效地吃飯),是因為肌肉鬆弛、觸覺高度敏感、動作計畫能力有問題、或是舌頭無法活動自如。有的孩子也是因為舌頭太短,意思是他的舌繫帶----從前排牙齒底部一直延伸到舌頭下面的皮膚----距離舌尖太近。舌繫帶會隨著時間而延伸變長,比較嚴重的案例需要動手術剪開。如果孩子的舌繫帶太短,請務必告訴孩子的說話-語言治療師,他才能判斷是否已影響到孩子的說話或進食。

「你說馬鈴薯我說蕃.....結」:動作計畫能力的問題

正如你前面所學到的,動作計畫能力對感覺統合異常的孩子來說是極大的挑戰。由於說話需要呼吸、舌頭、嘴唇、下顎、及嘴部肌肉互相協調,因此當欠缺動作計畫能力的孩子在說話時便會說錯。他的接受語言技巧可能很棒,而且意識上非常瞭解自己嘴巴想發出c、a、t的聲音,可是當他想說出cat這個字時卻會失敗。有些說話運用障礙的徵兆如下:

‧無法模仿他人的聲音,或複製他人嘴部的動作

‧說話很慢、聲音很單調、或是像機器人一樣

‧無法應要求而說話或回答問題(只要在強迫說話的壓力消失時,才會突然冒出話)

‧無法將自己說過的話再說一次(舉例來說,你會聽到他說出一個完整的句子,但卻再也聽不到他說出這個句子裡的任何一個字;或是他會在吵架時說水這個字好幾次,然後好幾個月說不出這個字,除非你拼命哄他)

‧發音不協調(例如,有一天他在說水這個字時會發出ㄕ的音,幾天以後可以發出ㄕㄨ,再過幾天會發出ㄕㄨㄟ的音)

‧發不出連續的音(例如bee bah bee),或是長大一點後無法連續陳述一件事


除了個別動作之外,你可用音樂、節奏及其它說話-語言治療師使用的技巧。經過特別訓練的說話-語言治療師知道如何讓有運用障礙的孩子正確發音。你也可以使用戴博拉∙海頓的PROMPT法,或類似如觸覺法及適應法等。舉例來說,如果孩子把k發成g的話,說話-語言治療師會在要他發出g時,用食指頂端推推他下巴颌骨的後面,讓舌頭放在正確的位置。當然,如果孩子嘴部及臉部周圍有極度觸覺敏感的問題,絕對會受不了這種方法。這時說話-語言治療師便得先將孩子嘴部及嘴裡面的敏感減低。如果你懷疑孩子有嘴部動作計畫的問題,請跟專精兒童說話運用障礙的說話-語言治療師談一談。(請注意大部份說話-語言治療師都會用「失能症」,而不是用「運用障礙」這個字眼)

★寶寶的象徵性語言

寶寶在會話話之前,懂得搖搖手表示再見,也會在說果汁兩個字之前,用手指著冰箱裡的果汁好一會兒。說話-語言治療師會教你的寶寶(或你)一些象徵性語言,讓寶寶可以快速改進表達自己需求及欲望的能力,以減少挫折感。若是孩子懂得使用象徵性語言表達給我跟還要的概念,會覺得自己更被瞭解、更有掌控力,就不會哭哭啼啼或丟東西了,因為至少在某些時候,他可以告訴你自己想要什麼。象徵性語言也可用來幫助有說話-語言發展遲緩問題的大一點的孩子,減少他的挫折感,增強他的溝通能力。所有的象徵都必須與字有關,如此才能增強孩子的說話及語言技巧。

造成說話問題的其它原因

聽覺敏感、耳朵有過感染、以及聽覺訊息處理障礙,都會對說話技巧的發展產生影響。

耳朵感染多次的孩子常有說話-語言遲緩的問題,因為他們已有很長一段時間的聽覺缺陷。在《兒童時期的說話、語言及聽力問題:每個父母都該知道的事》一書裡,說話-語言治療師派翠西亞•麥克愛理爾•哈馬古馳說,如果孩子在一歲以前耳朵感染過三次的話,就要特別小心他在說話及語言方面的問題。「除此之外,無法記住訊息(聽覺記憶),亦無法理解口語訊息(聽覺訊息處理障礙)的問題,會在聽力恢復正常後仍持續很長一段時間。」她極力主張耳朵經常感染兒童的父母要帶孩子去聽覺專家那裡做鼓室圖測試,以確認耳朵的感染已完全痊癒。這對三歲以前的孩子格外重要,因為你可不希望一拖再拖的感染會影響孩子的聽覺幾個星期或幾個月。此外,有吸吮困難的寶寶的耳朵也經常受到感染,因為吸吮可以幫助清理耳咽管,讓細菌無法滋生。


如果孩子聽不清楚,亦有說話聲音處理過程的問題,會無法複製聽到的聲音。聽力檢查可排除真正的聽力問題,而且如果孩子至少有五歲的話,檢查也可排除聽覺訊息處理過程的問題。或許你以為聽覺治療師是在孩子有聽力問題時才需要去找他,其實聽覺治療師也可以認定、並治療有聽覺問題及聽力訊息處理過程問題的人。他除了能提供檢測中耳功能的鼓室圖測試,也會提供第?頁有關感覺敏感的測試,特別擅長鑑定的聽覺治療師在診斷聽覺訊息處理過程障礙時,也扮演了舉足輕重的角色。請確認治療師是否有診斷兒童足夠豐富的臨床經驗,以及哪位聽覺治療師特別懂得在測試時把孩子逗得很開心。第?頁「補充治療及其方法」裡有更多關於聽覺治療及找到合格聽覺治療師的資訊。

讓孩子的嘴巴快樂

一旦說話-語言治療師確定孩子可以從治療中獲益良多,便會評估孩子的下顎、臉頰、嘴唇、上顎、及舌頭到底是過度敏感還是低度敏感,然後根據孩子的特殊需要,請你在孩子接受治療之前,先讓他的嘴部附近平靜下來,或警覺一點。

你可能會被要求做些事,像是使用Nuk按摩器(可在許多治療商品目錄上找到;見第 頁的圖示)、Dentips或Toothettes之類的牙用海棉(可以在www.amazon.com及醫療器材行找得到)、或用濕毛巾刺激嘴巴附近及裡面;讓孩子用電動牙刷或其它嘴部振動器按摩臉部各個部位;讓孩子喝點冷飲,或吃點脆脆的食物,以提供深度壓力的感覺刺激輸入。

吹熄生日蠟燭的藝術

一旦說話-語言治療師應孩子的需求,將他的嘴部減敏或變比較敏感後,就可以開始強化孩子臉部及嘴部的肌肉,以改善他協調這二者的能力,好做出精確的動作。舉例來說,一開始孩子可能完全無法吹熄蠟燭,但在學習各種不同的吹氣技巧後,就會在適當距離發出一點點pfffft的聲音吹熄。此後,說話-語言治療師會幫他把吹氣技巧精緻化,讓嘴巴吸入更多空氣,讓在他吹氣時把嘴唇嘟成圓形,並持續維持這個動作。

以下是一些說話-語言治療師會希望孩子做的嘴部動作:

‧吹氣。讓孩子吹生日蛋糕上的蠟燭,用吸管吹一盤放在桌子上的泡泡或羽毛,先把泡泡管最上面的泡泡吹掉,然後再用吹管子吹泡泡。說話-語言治療師也會讓孩子吹各種聲音的口哨,每種吹法都可以幫他提升舌頭與嘴唇不同的動作能力。

‧吸吮。一開始讓孩子從插進鋁箔包(要用點力氣才能把裡面的液體擠出來)的吸管吸飲料,然後讓他用吸管吸比較濃稠如奶昔的東西。為了穩定度,說話-語言治療師不會讓孩子咬吸管。


‧咀嚼。讓孩子嚼些如QQ熊或亮光燭(Starburst candles)之的糖果,以訓練他的咀嚼肌。同時鼓勵孩子無須用到頸子與頭肌肉的力量,就可以把食物咬下來。

若是孩子正在接受職能治療,職能治療師也會訓練他的飲食問題,因為這個問題常與感覺問題、肌肉狀態的鬆弛或緊繃、及精細運動技巧的發展有關。由於吃東西牽涉到很多不同的療程,所以請你開誠布公地告訴所有治療師孩子吃了什麼。糖果常被用來作為治療的強化物或補充物,因為若是在比較困難、或會讓孩子不開心的療程裡讓孩子吃糖果,他們會比較願意嘗試。若是孩子對人工色素或染料的反應很強,或在吃玩少量的糖之後會極度興奮,請治療師用其它東西來替代。或許治療師會改用小薄餅、蔬菜棒、水果乾或無糖口香糖來取代糖果。

嘴部的舒適感

許多感覺統合異常的孩子比其它孩子花更多時間吸大拇指、奶瓶或奶嘴。嘴部的舒適感可以撫平焦慮、增加安撫自己及自律能力,所以是否要硬逼孩子戒掉這些習慣,請務必三思。我發誓孩子上大學時不會還在吸大姆指或奶嘴。只要孩子約七歲後就不會再吸大拇指及奶瓶的話,乳牙就會自動汰換掉,而且對永久齒不會產生影響。若孩子在七、八歲後還是如此,就有可能影響到永久齒的生長。職能治療師及說話-語言治療師會教你一些技巧,讓孩子不再那麼想吸拇指或奶嘴;如果這些技巧還是沒用的話,牙齒矯正醫師可以在孩子嘴巴裝上一種東西,減少他吸大姆指所產生的快感。

與此同時,若是孩子仍堅持要吸奶瓶、大拇指或奶嘴,請限制他吸的時間----例如只限在晚上睡覺或睡午覺時可以吸----並提供他替代性的嘴部舒適感。例如,你可以花十分鐘跟孩子一起躺在床上,讓他忘記奶嘴。若是你讓孩子抱著奶瓶入睡,或一整天都讓他吸奶瓶,千萬不要在裡面加任何果汁或牛奶,因為牙齒那麼長的時間都浸在糖水,一定會開始產生蛀牙。一般稱這種情況為奶瓶蛀牙,即使是喝母乳的寶寶也很難倖免於此,因為母奶跟牛奶一樣糖份很高。如果孩子不願意從奶瓶裡喝水,你可以先在奶瓶裡的果汁或牛奶裡面掺點水,再慢慢讓奶瓶裡全部只裝水。南西說科爾習慣在明亮的地方捧著奶瓶,然後瞇著眼睛看它,確認裡面裝的是渾濁的液體,因為他以為那樣才是牛奶,即使奶瓶裡除了兩滴牛奶之外,其它都是水。後來南西改用不透明的奶瓶裝水,科爾就分不出來裡面裝的是什麼了。


如果你讓孩子在白天吸奶瓶、奶嘴、或是用有吸嘴的杯子喝東西,請你要求他在說話時,一定要把這些東西拿開----即使他不拿開,你也聽得懂他在說什麼。讓孩子偶兒喝果汁時才能用有吸嘴的杯子,這樣才不會在地毯或車裡打翻。盡可能讓孩子用一般杯子喝飲料,才能讓他嘴部動作有較好的發展,而且對他來說,水才是最好的飲料。

嘴部動作及嘴部感覺技巧

身為成人的你會嚼口香糖,喝水或咖啡,或有意識地深呼吸,以調整自己警醒的程度。孩子也會用嘴巴讓自己平靜下來。奶嘴可以讓嬰兒或幼兒「平靜」。當你們身處人群之中時,你可以給孩子一罐插有吸管的果汁,會讓他得到需要的感覺刺激輸入,避免承受過多的感覺。讓孩子舔棒棒糖,可以鼓勵他更專心,注意力更集中。請不斷實驗以找出最能讓孩子嘴部平靜且感到舒適的工具。這裡有些可增強孩子嘴部動作技巧及感覺舒適度的建議:

‧提供各種不同食物,包括酥脆的(小薄餅或胡蘿蔔棒)、有嚼勁的(貝果或小肉塊)、乳狀的(優格及乳脂起司)、鹹的(爆米花及洋芋片)、甜的(水果及糖果)、酸的(酸黃瓜及檸檬糖球)、及辣的(肉桂糖及烤肉味的洋芋片)食物。

‧鼓勵孩子做各種不同的嘴部動作,包括咀嚼及嚼碎上述食物,以及吸、舔、咬、扯(如大口咬甘草然後扯開)及吹(如把湯吹冷)。

‧發出有趣的聲音(喀嚓、很大聲的吻、對著覆盆子吹),一起做鬼臉(面對著面、或對著鏡子做)。

你可愛的、流口水的孩子

大部份孩子在15個月左右就不會再流口水了,除非他正在長牙,或是吃某些特定的食物。所有的孩子在2歲以前就不會再流口水。即使如此,許多有感覺問題的孩子在吃東西、專心做某件高難度的精細動作、從事某些有強度抵抗力的動作,如捏黏土或嘴巴張開放鬆時,還是會流口水。你除了必須遵照說話-語言治療師與職能治療師的指示,讓孩子嘴部動作更有力,鼓勵他經常吞嚥之外,還得透過簡單的暗示讓他有意識地知道自己在流口水,例如「喔,你的嘴唇濕了。讓我們來把它擦乾。」剛開始你可能得幫他擦嘴,直到他會自己擦為止。用衛生紙或毛巾(下唇是由下往上擦,上唇則是由上往下擦)擦嘴,可提供孩子所需的感覺刺激輸入,並增加嘴部的警醒度及閉合度。

感覺統合異常─說話問題_img_2《我不是故意的》

圖解媽媽百科

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