兒童對症用藥-細支氣管炎

細支氣管炎(Bronchiolitis)是指末端支氣管發炎的疾病,好發於冬天及初春的季節。細支氣管炎是嬰幼兒最常見的下呼吸道感染,通常發生在2歲以下的幼童,且多半於1歲前發病,其中又以6個月左右嬰兒最常見。其盛行率約每100人就有3人罹患,男女比則沒有明顯的差異。

細支氣管炎多經由飛沫傳染而感染,而呼吸道融合病毒(RSV)則是引起細支氣管炎最重要的病毒,其餘的尚包括流行性感冒病毒、腺病毒、麻疹病毒、鼻病毒等。

症狀

患童開始會出現上呼吸道感染的症狀(如感冒、流鼻水、打噴嚏、咳嗽等),約3天後轉變為呼吸費力、喘鳴聲等臨床表現,嚴重者還會有進食減少、鼻翼煽動、呼吸困難等情況。

其中又以、發燒、流鼻水、打噴嚏、咳嗽、陣發性咳嗽、喘鳴聲、呼吸道分泌增多最為常見。

診斷

細支氣管炎初期與感冒的症狀極為相似,不過,細支氣管炎主要發生於2歲以下的孩童,且患童除了感冒症狀外,還有出現呼吸道分泌物增加、支氣管收縮等狀況;因此,診斷細支氣管炎主要以患者的「臨床症狀」與「理學檢查」為主要依據,至於,X光檢查、血液檢查等不是絕對必要的檢查。

.臨床症狀:痰多、呼吸急促、肋間凹陷、鼻翼煽動…。

.理學檢查:醫師聽診時會聽到喘鳴聲,尤其孩童「吐氣」時更明顯。

孩童的健康

一般而言,多數的細支氣管炎會自然痊癒,醫師的治療只是緩解患童因症狀所帶來的不舒服,然而最有效的照顧方式,則是需要照顧者更有耐心的照護。

由於,患童會出現呼吸道分泌物過多的現象,家長可以利用浴室密閉的環境,家長可以與孩童一起待在浴室內,藉由放入熱水所形成的水蒸氣,幫助孩童保持鼻腔分泌物的潮濕,以利分泌物排除通暢。

孩童的生活照護

細支氣管炎多半都會自然痊癒,不過,孩童罹患細支氣管炎這段時間,會因呼吸道分泌物過多的問題,而出現呼吸道不適如流鼻水、痰多、咳嗽…等症狀,因此,更需要父母親的細心照護。

.全面禁菸:室內環境應全面禁止吸菸,以免菸害加重病童呼吸道症狀,且有研究報告顯示避免讓孩童暴露於二手菸的環境,還能降低孩童罹患細支氣管炎的危險。


.補充水分:患童因呼吸急促的現象進而使得呼吸時呼出更多的水分,不僅如此,患童因身體的不適導致進食量的減少,所以水分攝取也會相對跟著減少,此外,為了避免痰液堆積在細支氣管中等等,家長應協助(提醒)孩童補充足夠的水分。

.適當的拍痰:正確的拍痰技巧,可以協助孩童將痰液咳出。但家長應記得拍痰的時間應於餵奶前1小或餵奶後2小時,此外,若醫師有開立吸藥處方,應待孩童吸藥治療後再拍,拍打時孩童應穿上衣服,避免家長在幫孩童扣擊時產生刺痛感。

 

★正確的拍痰技巧

姿勢:
.小朋友趴於床上或家長大腿上,成「頭低腳高」的姿勢(可  墊枕頭或棉被於下半身)。
.家長雙手手指併攏,然後手掌彎成碗狀,再以雙手手掌之邊  緣,以適當力道拍擊小朋友之後背。

兒童對症用藥-細支氣管炎_img_1

注意事項:
.家長拍擊時應注意小孩呼吸是否順暢,避免遮住孩童的口、鼻。
.叩擊時應避開患童的骨頭明顯突出如胸骨、脊柱、腹部及重要器官如胃、肝臟、腎臟等。
.姿位引流及扣擊的原則為有痰的部位應朝上,如左側有痰應採右側  臥;右側有痰應採左側臥。

安全用藥

細支氣管炎是病毒感染而造成小支氣管發炎、水腫,因此,「支氣管擴張劑」對細支氣管炎不一定有效,所以在給藥時應密切觀察患童的臨床反應,再決定兒童是否得繼續用藥。

用藥原則

細支氣管炎是屬於病毒感染的疾病,因此,醫師多採取「支持性(症狀)治療」,也就是當患童出現發燒(38.5℃以上)時,醫師會給予患童「解熱鎮痛劑」,當患童出現咳嗽、痰液時,醫師會開立「止咳、化痰」等藥物;至於,抗生素的使用則是不必要的。

細支氣管炎的常用藥物

◎噴劑藥物

商品名:Atrovent(定喘樂)
學 名:Ipratropium Bromide
適應症:支氣管擴張劑,可使支氣管放鬆,呼吸道通暢。
用 法:霧化。
用 量:每次0.25〜0.5mg(加生理食鹽水稀釋到4〜 5ml)。
副作用:腸胃道蠕動失調(如:便秘、腹瀉、嘔吐)、口乾、頭痛、心搏加速、心悸、上心室性心搏過速等。

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兒童對症用藥-細支氣管炎_img_3家長請注意:由於單一劑量吸入液不含保存劑,打開後應 立即讓患童使用,此外,每次給藥均應使用新的,以免微生物污染,不僅如 此,部分使用過、已開過的或受損的單一劑量吸入劑應丟棄。此藥品請存放 於避光30℃以下的環境內,且避免讓兒童隨意取得。

兒童對症用藥-細支氣管炎_img_4醫師的叮嚀:對阿托品(Atropine)或本劑中其他成分有過敏反應者,禁止使用。


商品名:Butanyl(必坦寧吸入液)、Bricanyl(撲咳喘吸入 液)
學 名:Terbutaline Sulfate
適應症:支氣管擴張劑,可使支氣管放鬆,呼吸道通暢。
用 法:霧化。
用 量:每次2.5〜5mg(加生理食鹽水稀釋到4〜5ml)。
副作用:心跳不規則、嗜睡、咳嗽、頭痛、神經質、顫抖等。

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兒童對症用藥-細支氣管炎_img_6家長請注意:此藥物應存放於室溫下,且避免陽光直射。 藥品應該是需要時使用,而不是按時使用。

兒童對症用藥-細支氣管炎_img_7醫師的叮嚀:對擬交感神經胺類敏感的病患須小心使用。

商品名:Berotec(備勞喘)
學 名:Fenoterol HBr
適應症:支氣管擴張劑,可使支氣管放鬆,呼吸道通暢。
用 法:噴劑。
用 量:每次1〜2puff。
副作用:心跳加速、心悸、微顫、緊張、頭暈、興奮、噁心、嘔吐、發汗等。

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兒童對症用藥-細支氣管炎_img_9家長請注意:孩童若需吸入第二個劑量時,家長應確認孩 童完成第一次吸入動作後間隔1〜2分鐘,再 吸入下個劑量。

兒童對症用藥-細支氣管炎_img_10醫師的叮嚀:當病人重複使用噴劑,仍出現呼吸急促及困 難時,應及早就醫,不應加量繼續使用噴劑。

兒童對症用藥-細支氣管炎_img_11《0-18歲健康安全用藥百科》長庚醫院兒童醫學中心.兒童醫療團隊◎合著

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