遠離氣喘風暴

氣喘可以任何年齡發生,但是如果可以在兒童期間得到妥善照顧,便可在未來的人生遠離氣喘的威脅。

小兒氣喘的定義

什麼是「氣喘」?人們研究了數百年,近年來拜現代科技之賜終於有了收成,引述已過世的氣喘權威謝貴雄教授的話:「氣喘病是一種反覆陣發性之呼吸道阻塞,其臨床上可有咳嗽、胸悶、呼吸急促和喘鳴,受影響的氣管為全面廣泛性的,但阻塞的程度可從幾乎完全無症狀到嚴重的吸呼困難,甚至死亡。呼吸道的阻塞原因為:黏膜之慢性發炎及呼吸道對各種刺激之過度反應。」

氣喘可以發生於任何年齡,但主要發生於六歲以前。目前的醫學技術已經可以確定氣喘是氣管道廣泛而慢性發炎所引起的疾病。這種發炎的原因及過程如下:

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↑過敏物質經呼吸道進入人體內,在有過敏基因的患者身上,可以誘發過敏反應,因而產生大量發炎物質,引發氣喘。

1.氣管的發炎:

當 刺激物質進入氣道,氣管黏膜中的發炎細胞就會發揮作用,嘗試將這些物質排除。這些細胞主要是T細胞,嗜伊紅血球,及肥大細胞。而有氣喘傾向的病患,其排除 的功能會出現缺陷,而導致這些發炎細胞長期浸淫於氣管黏膜內,使得發炎狀態持續進行,最終引起氣道的損傷及阻塞。在這個發炎過程中,有許多發炎物資會被釋 放出來。這些物資如白三烯、細胞激素IL-4、IL-5,會吸引更多的發炎細胞進入,而使得發炎現象變成惡性循環,那麼有人會問是甚麼缺陷導致這樣的問題發生?這就是我們嘗試要理解的--以下是一些解釋。

2.基因的缺陷:

目前的分子生物學非常進步,探索造成氣喘的基因缺陷已有了進展,但專家們還是認為造成氣喘有二大因素--基因表現及環境影響--二者相互作怪,才導致氣喘的發生。基因的表現不是由單一基因去承擔的。而是多重且複雜的基因群互相作用才導致的,這群基因裡包括了控制氣管反應,過敏抗體的產生,過敏激素及發炎細胞的產生和控制機制等等。這些基因大多數位於染色體5q上,而現在專家研究的對象主要是產生特殊過敏抗體IgE(一種會對各式各樣過敏原產生反應的抗體)的基因。


3.環境的影響:

胎兒在子宮內就受到母親內在環境的影響!子宮本身可以防止母體內不良物質進入胎兒的循環,但卻無法防止母體環境的巨大變化,以及微小抗體的進入。在胎兒14週大時就具有產生抗體的能力,當然量還是很少,不過,仍可以誘發免疫反應。所以有人嘗試以偵測臍帶血中的IgE抗 體來辨識是否有過敏體質。直到產出,嬰兒開始接觸外在環境,首先就是母奶或牛奶,以及呼吸的空氣。飲食中的大分子蛋白會引起腹部症狀及異位性皮膚炎,而空 氣中的特殊過敏原會引發過敏性鼻炎及氣喘,這種內外環境的夾擊,會使得嬰兒在六歲以前,經常生病。而且就算出生後即使用水解蛋白奶粉,有過敏體質的兒童在 七歲以前發生過敏性鼻炎及氣喘的比例也沒有變化,所以吸入性過敏原的影響仍較大。

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(1)過敏原進入體內。
(2)刺激肥大細胞釋放大量組織胺。
(3)吸引大量過敏性血球進入發炎組織。
(4)發炎組織破壞激素刺激開始產生變化。
(5)氣管壁開始攣縮大量痰液堆積於氣道中,遭破壞脫落的組織阻塞氣道。

4.病毒的感染:

在嬰兒時期最重要的病毒是呼吸道融合病毒(RSV)及副流行性感冒病毒,在一歲以前有半數的兒童,會受到此煩病毒的感染,而此類病毒通常侵犯下呼吸道,而由於症狀和氣喘十分類似,所以有人統計發現:因為罹患此病毒所發生的細支氣管炎,有3/4的人會產生喘鳴,而在二年後有1/2的人仍可以察覺喘鳴聲,甚至五年後還有1/4的人可以聽到喘鳴。而且如果倒楣在一歲以前罹患肺炎的話,據統計,有13.6%的機會得到氣喘。好可怕的數據?但只是統計而已,不用太在意!

5.季節的影響:

人家說人的命在落土時就已經註定,套在有過敏體質的兒童身上,還真有那麼一點道理。據統計,出生在三月的小孩,對花粉過敏的比例最高,出生在十月的,就對乾草過敏。而對塵蟎過敏則一年四季皆有,不過,隨著都市的發展,對蟑螂過敏的比例正大幅提升。

6.年齡

其實,說了那麼多,要發展成氣喘病,也要能活那麼久,才能見到。因為氣喘病是一種慢性病。它需要時間接受刺激,進行組織的破壞,讓發炎細胞能夠長時間的浸潤及發展,不過,如果本身即是重度患者,如先天性免疫缺失症或囊性纖維化,氣喘就只是其中的一種表徵,不需時間的配合。


因此,氣喘病不是單一因素形成,而是多重原因所造成的結果。

為什麼要重視小兒氣喘?

1.氣喘是全世界最常見的兒童慢性病。

2.罹病人口不斷攀升,已佔全人口的10~15。

3.許多兒童氣喘沒有接受正確的醫療照顧及教育。

4.氣喘病會造成兒童學習能力及生活品質下降。

5. 氣喘照顧的花費可觀。

氣喘的定義

1.它是一種可自行恢復或經治療後恢復的過敏性呼吸道疾病。

2.它具有反覆性或陣發性的咳嗽、胸悶、呼吸急促和「喘鳴」(咻咻聲)。

3.氣管結構上會有呼吸道管壁攣縮、發炎、腫脹、黏液增多的現象,導致氣管內徑縮小,而有上述的症狀。

4.大多數的病人對於外界的過敏原刺激會有「咳嗽」反應或「過敏」反應。

5.大多數的病人具有過敏體質(意即如果抽血檢驗的話,可以發現血球中的過敏性血球(Eosinophil)和過敏性蛋白(IgE)會上升。

6.通常其家族中其他人罹患有過敏病或本身合併有其他過敏性疾病。

如何分辨氣喘跟一般感冒?

氣管過敏也就是一般所謂的支氣管氣喘,如果有下列特徵,則氣管過敏的可能性會比較高,但是仍需醫師診治:

1.咳嗽症狀持續很久,超過一般感冒的持續時間。

2.引起的咳嗽症狀大多在晚上睡覺時與清晨起床後比較容易發作,尤其是晚上。

3.同時有過敏性鼻炎:長期打噴嚏、流鼻水,常常因為鼻子養去揉鼻子。

4.同時有異位性皮膚炎。

5.家族裡有其他人有過敏性疾病,包括過敏性鼻炎、支氣管性氣喘、過敏性結膜炎、異位性皮膚炎等。

6.咳嗽厲害的時候,會有咻咻的支氣管收縮聲音(wheezing)。

7.在天氣冷熱變化的時候咳嗽特別厲害。

8.嚴重發作的時候會有呼吸困難的感覺。

氣喘圖解

1.平滑肌開始攣縮,出現胸悶。

2.發炎細胞進入氣管壁造成管壁腫脹,開始咳嗽。

3.出現黏液阻塞而導致氣喘。

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遠離氣喘風暴_img_4 《小兒氣喘》

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