婦幼新消息-For Baby(2009年7月號)

百日咳疫苗非終生免疫  須補追

台大醫院小兒感染科主任黃立民教授指出,百日咳為流行疾病,2009年目前的確定病例數已高過前兩年同時期;另外在確定的病例中,10~19歲病例高達半數,主要便是因為幼兒期常規接種的「白喉百日咳破傷風混合疫苗」並非終生免疫,長大後仍有機會感染百日咳。

百日咳的初期症狀類似感冒,如流鼻水、打噴嚏及發燒;後期會伴有嚴重的咳嗽症狀,除了會影響生活作息外,嚴重咳嗽的壓力會導致眼周皮下出血、尿失禁、因椎間盤突出而造成坐骨神經痛、中風,甚至因胸壓過大而造成肋骨斷裂的情況。

黃立民主任指出,新生兒於出生後2、4、6個月時會接種白喉、百日咳、破傷風混合疫苗,18個月大時再追加一劑,但由於百日咳疫苗的保護力為5~10年,無法完全或終生免疫。因此,建議在國小一年級以上的學齡兒童與青少年面臨抗體消失的時期,應再接種一劑三合一補追疫苗(Tdap),以提高免疫力。

過去小一新生所接種的常規疫苗為「破傷風、減量白喉混合疫苗」,但不含百日咳成份,所以自今年開始已由「三合一補追疫苗(Tdap)」取代,不過小二以上的學童及成人,體內則沒有百日咳抗體,所以仍有被感染的疑慮。

飲食偏差造成孩子營養不良

在小兒科門診中,經常會有媽媽憂心的詢問孩子長不胖的原因,台北慈濟醫院小兒科陳慧文醫師表示,門診中常可見到一些身高正常卻體重過輕的孩子,除了一些先天遺傳或新陳代謝上特殊疾病的病例需排除外,大多數的問題是出自於爸媽工作忙碌,無暇顧及孩子的飲食,或者因為觀念不正確,很多東西不敢給孩子吃,甚至因為飲食偏差,使得零食點心吃得比五穀根莖、魚肉豆蛋奶等蛋白質類的主食還多,也是導致營養不良的主因。

陳慧文醫師提到,營養不良的小孩嚴重時會出現頭髮掉落、指甲發育不良、皮膚病變等症狀;當營養素嚴重缺乏時,孩子免疫力會降低,變得常生病;甚至學習能力與智力都會比同年齡的小朋友來得差。建議父母帶孩子就醫前,可先幫孩子記錄3至7天的飲食內容給醫師及營養師參考。

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另外,許多家長喜歡幫孩子補充鈣片,其實孩子真正缺乏的是蛋白質及鐵質,所以父母在為孩子準備副食品或三餐時,可多選用深色的蔬菜及水果,紅肉及豆類也含有豐富的鐵質;正餐之外,若還是想讓孩子補充維他命,全方位的維他命會是最好的選擇。


三劑型輪狀病毒疫苗  可發揮群體保護效果

入秋後將進入輪狀病毒的流行旺季。輪狀病毒為5歲以下幼兒腸胃炎的主要原因,尤其是6~24個月的寶寶較為嚴重,症狀有嘔吐、水瀉、發燒、腹痛、食慾不振、脫水,偶爾導致抽搐或死亡。傳染途徑主要是透過糞口、接觸與飛沫傳染,而且病毒在適當的環境中可以存活長達兩個半月以上,傳染力強,即使勤洗手、環境刷洗也很難預防。

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 台大醫院小兒科副教授李秉穎醫師表示,根據美國疾病管制局的報告,他們總共追蹤超過兩萬名完成口服五價三劑輪狀病毒疫苗的幼兒,發現所有輪狀病毒腸胃炎發生的比例下降了94%,且保護效果可以維持3年之久。除此之外,大量使用這種三劑型疫苗後,還發揮了群體保護的效果,連未接種疫苗的六歲以下幼兒,受輪狀病毒的感染率也隨之下降。

口服五價三劑輪狀病毒疫苗應使用於6至32週齡之間的嬰幼兒,而除了口服疫苗外,台大醫院小兒科副教授李秉穎醫師建議,輪狀病毒偏愛低溫潮濕的環境,幼兒常接觸的玩具、門把或電話等,最好在每次使用後都能以肥皂或漂白水徹底清洗;家中若有幼兒發生腸胃不適的症狀,也請盡早就醫並做好隔離的工作,以免感染家中其他的幼兒。

過動症 藥物與行為治療雙管齊下

寶貝孩子怎麼老是坐不住?老是這麼不聽話?其實,您的孩子可能罹患了注意力不足症候群(ADHD)。注意力不足症候群的孩子會讓人覺得他們在行為表現上自我、衝動、固執,其實他們可能在大腦發育、神經發展上出現了問題;像缺乏正腎上腺素易導致注意力不佳,多巴胺不足也會讓孩子缺乏組織力與學習動機。事實上,只要透過正確的治療與家人的陪伴、鼓勵,這類型的孩子在學習力與同儕相處上也可以有明顯改善。

 馬偕醫院兒童心理醫師臧汝芬表示,這類型的病人最好早期發現早期治療,在藥物治療、行為治療雙管齊下,效果會較為明顯。其中藥物治療─「中樞神經活化劑」在臨床上平均60-90%的病人對於過動、衝動、敵意、社會關係、成績表現,甚至是寫字都有明顯的效果。醫師也解釋,傳統治療注意力不足症候群的藥物,服藥者當中約30%可能會出現噁心等症狀,但經改良過後的藥物在副作用方面已經減輕許多。目前,臨床上只有約4%-7%的患者可能會出現副作用。

因此臧汝芬醫師呼籲,父母不要忌諱用藥,其實經過長期的藥物、行為治療下,患者大約到了18歲之後,大腦發展較為穩定,相關症狀也會有所改善,此時便不用再服藥治療了。


居家水質不佳 小朋友「菌」從口入

看不見的細菌就這樣隱藏在日常飲用水中,讓我們「菌」從口入。根據一項調查發現,不論是屋齡1年半的電梯大樓或是將近30年的舊公寓,都可以在居家水塔或是水龍頭管壁上採集到黃稠黏膩的「生物膜」,且生物膜中100%檢驗出大腸桿菌群。

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家醫科醫師林青穀指出,水中最常見的病菌為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等腸胃型病菌。若是家裡有抵抗力差的大人或小朋友,不小心喝下未經有效殺菌的水,很容易會發生噁心、急性腹瀉、嘔吐、腹痛等現象。而許多家庭採用「煮沸法」進行飲用水殺菌,因水中有些細菌、病毒的耐溫性較高,最好持續沸騰10~15分鐘才能有效殺菌。

除此之外,「居家水質把關三步驟:1清、2洗、3殺菌」。許昺慕教授與林青穀醫師藉由上述簡單的步驟呼籲民眾,最好要做到每半年清洗一次家中水塔、每年清洗一次家中水管以及使用有合格認證的殺菌淨水器,來減少生物膜滋生的機會,為居家水質做把關。

避免寶寶在家中誤食中毒

家中一些我們習以為常的東西,對小小孩來說,卻可能是致命的危機!尤其小小孩總是喜歡將東西往嘴巴塞,一不小心就會造成誤食意外,不可不慎!

台北市立萬芳醫院家庭醫學科主治醫師陳柏臣及陳建翰表示,成人經常使用的藥品、酒精、清潔劑,甚至室內盆栽等,對小孩都可能有潛在的危險性。譬如成人食用的綜合維他命,裡面的重金屬如:鎂、鋅、銅、硒,只要5顆,小孩就會中毒;而有許多室內盆栽的葉子是有毒的,不小心也會造成傷害。

提醒家長可以採取一些預防措施。譬如購買有安全瓶蓋的藥品;盡量選擇無毒性的環保清潔劑,還有就是盡可能將危險物品置於高處或者鎖起來。

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除此之外,陳柏臣及陳建翰醫師也提供分辨孩子是否中毒的徵兆:

1.非休息時間但小孩卻非常嗜睡
2.眼神無法專注而飄移不定
3.嘴角有燒灼傷口或不尋常的染色,舌頭腫脹
4.口中散發怪異的味道
5.嚴重時小孩可能會拒絕進食,甚至嘔吐或抽搐

當有發現以上症狀時請立即就醫,或播打台北榮總毒物諮詢專線(02-2875-7525)詢求幫助,求診時最好能主動告知小孩的年齡、體重、症狀,和誤食了什麼,誤食的量是多少,誤食了多久,及你已經作了什麼樣的處置。

婦幼新消息-For Baby(2009年7月號)_img_5 《MamiHome媽咪窩》‧2009/7月號

圖解媽媽百科

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